437
KLINICKÁ425200011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE869200011149105161193254306368430462517
/1412200011132
CLINICAL1470200011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY1903200011151115172222254315367429491545
Hyperkalemie:4253200975291138179206244284304345412432472489
elektrofyziologické9313200974060101139169195240264305342361406426470516536572610650
souvislosti15983200973176121161180212232276308336355
a197032009739
jejich202632009719608099136180
význam22233200973980117162201268
pro25083200974673117
klinickou2642320097375877122141178215259304
praxi29633200974673112151170
4220620001114793
|343200011126
ANESTEZIOLOGIE4268040010753112155200245290342362425467527586607650
A10988040010753
INTENZIVNÍ1172804001071978123168227276296345405426
MEDICÍNA16198040010770114174195248268328382
/20468040010732
Anest21238040010753101145179208
intenziv235180400107186693136184221240281
Med.26528040010770114164180
2026;37(1):40-442852804001074487128171185230270290330348362405451481527574
/34718040010732
www.aimjournal.cz48358040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
zejména4256200107378098172216264305
při7556200107507695
rychlém87562001072770110158176220294
vzestupu119462001074180123156185233282331
kalemie.15506200107388199143217235279293
Nejčasnějším1868620010759103121161202235283327345378396469
nálezem236362001074889108151188231305
bývají269362001075190134175194212
vysoké,42576001074183116164201243257
hrotnaté69776001074874120146194234260302
T1014760010742
vlny107176001074159106144
(Obr.123076001092685136166180
1),1424760010947651487760010716
nejčastěji151876001074891109149189221249291309326
v1859760010741
prekordiálních191576001075076118155202228275293332350397415454501
svodech243176001073475122171214254301
(V2–274876001072371115158
V4).42590001074685106118
Současně55790001074289135174214246293335
se90790001073376
mohou998900010773120167214261
objevovat127390001074897115157196242281322347
fascikulární16359000107236496135153189236254293318365383
blokády203290001075068115152193241280
levého232790001071861100142189236
Tawarova257890001074175138178203249287328
raménka.425104001072666136178224260300315
Se753104001074183
zvyšující850104001073677118150195212229267284
se1147104001073375
kalemií123610400107377795136207224241
dochází1491104001074894133178217252270
postupně1774104001074996127154200247294335
k21231040010737
prodloužení2174104001074974119166184229275310351396413
atrioventrikulárního26011040010740659010815319123227842511800107275270106152170208233280297345391
převodu,830118001074974115154199247293307
snížení115111800107337895130171217234
amplitudy13991180010741112159177194220266314352
P17651180010745
vln1823118001074059104
a19411180010741
rozvoji1995118001072772105147193210227
atrioventrikulárního223611800107406691109155193234280306331348384430448486511558575623669
bloku425132001074967114150197
1.636132001074353
stupně.703132001073361107154201243257
Při97413200107446886
dalším1074132001074887105135152224
vzestupu1312132001074077118150177224271318
koncentrace1644132001073783130168209255281306346384425
kalia208313200107387896113151
mohou22481320010773120166213259
P25211320010745
vlny2580132001074058104141
zcela2735132001073674114132171
vymizet425146001074183156174209251278
a7171460010741
může7731460010773120155197
se984146001073477
objevit1076146001074796114157197215242
sinusová133314600107335097144175223262302
zástava1650146001073677110137178216257
(Tab.1922146001092572109159176
2).211214600109466921771460010716
Hyperkalemie2207146001075796145189214252293311354426444487
může27081460010774120155197
rovněž425160001072773112160203239
způsobovat689160001073686133165212261310349390416
změny11291600010737110153201238
ST1392160001074184
segmentu,1500160001073477126199242290316363377
které1902160001073868109135177
mohou21041600010773121169216264
imitovat2392160001071991109136182221262288
obraz2705160001074897123164200
akutního425174001074177124151198216264311
infarktu75117400107186587128153190220266
myokardu.10321740010773110156194235260307353368
U14141740010756
těžké1484174001072869105142183
hyperkalemie1682174001074885134178203240281299342414431473
dochází2170174001074996135182221257275
k24601740010738
výraznému2512174001074183109149185232275347393
zpomalení425188001073685132204243261303350367
intraventrikulárního80618800107196591116156194236282308333351387434451490515562580628675
vedení,1495188001074082130173219236250
které1759188001073868108133175
se1948188001073376
může20381880010773119154195
projevit2247188001075075121138181220238264
atypickými2526188001074066107156174212249290363380
blokádami425202001075068116153195243283356374
Tawarových823202001074276139180205252291333372419
ramének1267202001072667140183230274311
a16022020010741
progresivním1668202001074975122171196238271288329377394467
rozšířením2160202001072672107141159187229276294367
komplexu2551202001073884158206225268307354
QRS.4252160010759103144158
Terminálními597216001074178102174191237275293338355426443
projevy1054216001074874119136178216257
mohou13252160010773119165212258
být1596216001074987116
komorová1726216001073782154200225270308348
fibrilace,208721600107244289114132149187226266279
charakteristický2380216001073985124148188224253293318335366393410449484525
„sinusoidální“42523000107265976122168200247265313352370416434460
tvar899230001072870111136
EKG1049230001074285137
křivky120123000107386482122160201
(Obr.1417230001092584135164178
2)1609230001094669
a16922300010741
následně1747230001074887120137180229275318
asystolie2079230001074173113145173219237254297
[4,239023000109256885
5].248923000109467025572300010716
Uvedené2587230001075696138186229276319
elektrofyziologické425244001074463107145176202249273316355374422441489540558598636679
změny11292440010737111155203242
představují1396244001075077119169202231272312360379397
hlavní1818244001074968108148197215
patofyziologický2058244001075192119166189233272290339358406456474515552595
základ2678244001073779117137178227
akutních425258001074280130158207226267315
terapeutických76625800107297299141191237286314333374412456496545
intervencí133725800107196895138165210253302344362
při172525800107517897
hyperkalemii,1848258001075089140186213252295314358434452471486
jejichž236025800107206483102143191229
cílem261525800107415980125200
je2841258001072064
rychlá425272001072770109157175215
stabilizace665272001073462103153171190207244286326368
elektrické1058272001074463106144174201219259297339
aktivity1422272001074279110128169187215257
myokardu17042720010775113160198240266314361
a20902720010741
snížení2156272001073482100136178226244
extracelulární2425272001074484114140181221264282329348388414462480
koncentrace425286001073884132172213261287312353393434
kalia.87728600107388098115155170
Fyziologická4253100015370135193234299338402466507565639703
logika11513100015339103167208284348
léčby1522310001533998157228290
hyperkalemie18353100015373134207268328401465507566669711770
Cílem42532800107527091135209
léčby661328001071963105154194
hyperkalemie882328001074887138183210248291310354428447491
je1400328001071963
obnovit1490328001074898147196237256285
elektrickou1801328001074463108146177204223264302350398
stabilitu2226328001073363104154174193211239288
myokardu25403280010774113161200242269318365
a4253420010741
normalizovat490342001074897123198239258276313360400441469
distribuci983342001074967100129156175224273313332
kalia133934200107388099118158
mezi15213420010774118155174
intracelulárním171934200107196794121162203245265312331371398447465539
a22823420010741
extracelulárním2347342001074383114140182223265284332351391417466485558
prostorem.425356001075077124157186233260303376393
Terapeutické844356001074180106148198242290318337377415458
intervence132835600107196794136163207250298339381
proto1735356001075077124151198
sledují195935600107335296146193212231
tři221635600107285473
základní2315356001073779117137178227275294
fyziologické2635356001072467106125173193241425370001074967108145188
principy:63037000107497695143183202251290307
stabilizaci953370001073463104153172191209246288328347
membrány,13163700010774118191241268309357395407
redistribuci1739370001072770119138171199226245294343383402
kalia215737000107388099117157
do2331370001074997
buněk2444370001075098146190228
a26883700010741
jeho2746370001071962111159
následnou425384001074889122141185235283331380
eliminaci82438400107446382155174222262303321
z11653840010736
organismu1221384001074875123164212230263336384
[2,162438400109267290
3,1733384001094665
7].181738400109467318883840010716
Prvním3187146001074571116165184258
krokem3463146001073867114153197271
je3752146001071963
stabilizace3833146001073463105155175194213250293334377
kardiomyocytární4228146001073881107156175224298337385427470501543570620639
membrány,48851460010773118192242269311360399411
jejímž531414600107196483102176213
cílem304716000107406081126201
je3272160001072064
rychlé3361160001072771111160180225
snížení3610160001073483102140183233252
rizika388716000107264684104143186
maligních40981600010773115135154204253273314363
arytmií.4485160001074168112144219239258275
Podání4785160001074592143185234253
kalcia5063160001073881101142162203
zvyšuje52911600010736811251592083047174001071965
práh3140174001075179122172
excitace3341174001074485126146175218260304
a36741740010741
zmírňuje37441740010736113133160211260280325
depolarizační4098174001074995146197218260288308346390432482502
účinek4628174001074991110160206245
hyperkalemie4902174001074989141187215255299319365440460506
na5436174001074991
membránový30471880010774119193244272314363413454498
potenciál.35691880010750100128171220262281323342359
Dochází39521880010758108150199241279299
k42751880010738
obnovení4338188001074798148197239283332351
rozdílu4713188001072775111160180202250
mezi49871880010774119157177
klidovým518818800107386079129178219264339
(RMP)3047202001072470141188210
a32812020010741
prahovým3346202001074977120169218259303379
(TP)3748202001072470118141
potenciálem39122020010750100128172221262282323343388462
a43982020010741
ke4462202001073882
zvýšení4568202001073681125160205254273
elektrické4865202001074364108148179207227268307351
stability5239202001073464106157177196216245288
myokardu30472160010774113162201244272321369
[3,343621600109267392
6].354721600109477236192160010716
Druhým3655216001075886136185224300
krokem3975216001073867115154198273
je4268216001072064
rychlá4353216001072670111160180221
intracelulární459421600107196896123166207251271319339380408458477
redistribuce5091216001072771122141175205232253303352394437
kalia,3047230001073882102122164181
která3256230001073971115143186
snižuje3470230001073483103141191211256
jeho3755230001071964114164
extracelulární3948230001074485117145188230274294343363405433483503
koncentraci,4480230001073887137179223273301329372414434450
aniž4959230001074190110148
by5136230001075091
ovlivnila52552300010748901111311732242433047244001071961
celkový3137244001074185105144193235280
obsah34452440010749100135179228
kalia3702244001073982103122164
v38952440010741
organismu.3965244001074876126168218238272347396413
K44072440010745
redistribuci4481244001072771123143177208236256307357399419
kalia4929244001073882102122164
jsou5122244001071953103153
využívány53042440010741851361741943047258001074184133173
režimy3249258001072671109129204244
založené3522258001073680100150187231281326
na3877258001074890
podávání39962580010750101152194235278328347
glukózy4372258001074969118157206243287
s46882580010733
inzulinem4750258001071968106156176196245291366
a51452580010741
zejména5214258001073781101176222271313
β₂-agonisté,3047272001075078107150201251302322356387431447
případně352327200107507899150194245295340
v38922720010742
kombinaci3962272001073988164216237286329371391
s43822720010734
korekcí4445272001073887116161200242262
metabolické47352720010775121151194245296317337379419463
acidózy.5227272001074284104155205242287300
Mechanismem30472860010769114155203244292311344417461535
je3600286001071963
zejména368028600107367998172216264305
stimulace400328600107336281155202221262303345
Na+/K+-ATPázy43662860010757984464286006331449528600107317745692860063314602286001072779115162202240283
a49022860010741
obnovení4960286001074898147195236279327346
transmembránového53242860010727549614417830473000010775121197249277321371421463508559609
elektrochemického3685300001074565111151184212261304354400476497539578623674724
gradientu4438300001075078121173193239289317367
[6].48343000010926729949323000010716
Třetím4977300001074273117147167243
krokem5249300001073968117158203279
je3047314001071964
eliminace313731400107446483158177226268309352
nadbytku3516314001074889140190230263302351
kalia3893314001073881101120162
z40813140010736
organismu,4143314001074876125167216235269343391408
která4577314001073870113141183
představuje4786314001075078122172206236278319369388433
jedinou5245314001072064115135184233282
definitivní3047328001074994118139188207236256297347367
léčbu3432328001071964106156205
hyperkalemie.3656328001074887138184211251294314358433452497512
Za4187328001074891
fyziologických4296328001072468108128177197246297317358396440480529
podmínek4844328001074999150225244293338377
probíhá5239328001075078126176196247289
exkrece3047342001074484124153196239282
především3354342001075078121172217259293313387
ledvinami3766342001071964115157178227268343362
prostřednictvím4153342001075078126160190218261312361381422453498518592
tubulárního4771342001072876127176196237265314334385434
aparátu,5230342001074192134161204232281297
jehož3047356001071964113163199
aktivitu3272356001074180112132173194223272
lze3570356001071956100
zvýšit3697356001073681125159179208
diuretiky.3931356001074968117144188216236275319331
Při428935600107457191
nedostatečné4407356001074893144193228257300328371413462507
renální4940356001072771120161181230250
funkci5216356001072373122161201221
je5463356001071964
možné30473700010774123160210255
využít3330370001074185135173193222
extrarenální3580370001074485116144187214258307349369418437
eliminaci404537000107446484158178227268310330
pomocí44033700010750100175225267286
střevních471837000107336391135176226246287336
vazačů5082370001074184122165207255
kalia5365370001073882102121162
nebo3047384001074893144194
dialýzy3262384001074969110130171211255
[3,353838400109267392
6].365138400109467137213840010716
Obr.4254110012566121167189
2.630411001255481
Typický756413001074071117135173209248
nález1021413001074691110148185
na1222413001074691
EKG1330413001073980132
při147841300107457189
závažné1583413001073580118162197243281
hyperkalemii1881413001074681127166191228272291329400418436
EKG45576400953572118
nález5867640095428299133166
u765764009540
pacienta81876400954182115132166207230269
s1100764009527
hyperkalemií114076400954273114149172205245261296359376392
11,515457640095376677113
mmol/l.1671764009563127167184211228243
Typický192776400953564104121155188223
je216376400951650
tvar22267640095236099122
křivky23617640095335673107140175
připomínající25497640095406380120161225242283323339356390406
sinusoidu.29687640095284385125152192209249290304
EKG328576400953672119
z3417764009531
archivu34617640095406395137153187228
MUDr.3702764009561108158182194
Filipa3909764009535516784124165
Varhaníka,408776400954078101142182224240274314328
I.442876400951732
interní44737640095175881113137178194
klinika46807640095335167108125157197
kardioangiologická,48907640095337396135151192233275315331372389429470487521553593608
Fakultní45577400953574107148164188229245
nemocnice71577400954175139180214255271305338
Hradec106777400954872110151185219
Králové.130077400953862100117157191224238
Tab.3047600012561110164190
2.325360001255481
Typické337962001074071117135173209247
EKG364262001073980132
změny3790620010736107145191226
dle403362001074563101
závažnosti415162001073579117161197243288318344362
hyperkalemie452962001074782128166192229273291329401419457
Kalemie30787600984788110152221242284
(mmol/l)33797600982490159205226254276300
Typické43757600984278126148184226267
EKG46587600984189141
změny481676009836105147194233
5,5–6,53078880095395291133175189229
hrotnaté44728800954367109133177213238276
T476688009537
vlny4820880095365497132
6,5–7,530781000095395393134170176215
zploštění44241000095327795138168194232275292
/4734100009528
zánik477910000953370114130164
P4961100009540
>3078112009548
7,531431120095394585
rozšíření39891120095246698129146172211254271
QRS,427711200955495133147
sinusoidální44421120095304689132162205222266303320363380
křivka,48391120095345976113148186200
VF,50571120095417985
asystolie516011200953666103133160201219236275
Legenda:307812400953366107141183223264277
EKG336912400953672119
–3502124009540
elektrokardiografie,35571240095335084117143166205238278301340357397439462500520537572586
VF415712400954075
–4246124009540
fibrilace43011240095203778101117134174208241
komor.455612400953373137177201212