450
KLINICKÁ3504200011157110143205238295355418
FYZIOLOGIE3948200011149105161193254306368430462517
/4491200011132
CLINICAL4549200011155107139202234291353407
PHYSIOLOGY4982200011151115172222254315367429491545
Hyperkalemie:28193200975291138179206244284304345412432472489
elektrofyziologické33253200974060101139169195240264305342361406426470516536572610650
souvislosti39923200973176121161180212232276308336355
a436432009739
jejich442032009719608099136180
význam46173200973980117162201268
pro49023200974673117
klinickou5036320097375877122141178215259304
praxi53573200974673112151170
|5584190011126
41565419001114786
/24308040010732
Anest25078040010752100145178207
intenziv273480400107196794136184221240282
Med.30358040010770115165181
2026;37(1):40-443235804001074487129171186230271291331348363406451481528575
/38558040010731
ANESTEZIOLOGIE39528040010753112155200245290342362425467527586607650
A46248040010752
INTENZIVNÍ4698804001071978123168226276296345405426
MEDICÍNA51458040010770114174195248268327381
www.aimjournal.cz4258040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
K+42562001074546662006331
current)51962001074088114141184233259283
a823620010741
zpožděně88662001073686135171219263311355
usměrňujícího126362001074780154198224273320339358398416466515
proudu179962001075077124172221269
IKr20896200107196492
(delayed‑rectifier220362001072370114134174213256306334362405446476495519539582609
K+2833620010745287462006331
current).42576001074088114141184233259283296
Výsledkem73876001074687121140184234272315388
je114476001071963
urychlení122476001074874117157205224268316334
repolarizace157676001072669119168187228254274310353393436
a2029760010741
zkrácení208776001073675103144185227275294
trvání23987600107285599140188207
akčního262276001074179118166185235283
potenciálu.42590001075099126169217257276316335383399
V843900010746
Purkyňových90890001074592118157200249297337380420468
vláknech139590001074161101139189233274322
se173690001073478
tento183390001072871119146192
efekt204490001074468111149180
projevuje224390001075077124143187227276295339
zejména26019000107367998171215264304
zkrácením425104001073675103144185227276294368
plató819104001074969109137183
fáze1028104001072466103146
akčního1200104001074078118166184234283
potenciálu,1508104001075099126169217258276317336383398
což1932104001074087123
může20801040010774121158201
měnit23061040010774118166185213
regionální2545104001072669119138186234275294342360
charakter425118001074088129155197235266308335
repolarizace778118001072669119168188228255274310353393436
komor.1232118001073885159208235247
Současně1497118001074290138179220253301345
dochází1860118001074997139187227265284
ke2162118001073881
zpomalení2261118001073687136210251270314362380
diastolické265911800107496810814117021742513200107193878116159
depolarizace,610132001074993143192212252279298335377418460475
která1111132001073869111138180
ovlivňuje1317132001074888108126167216264283326
automatismus1670132001074088116163237278305324357430478511
specializované2207132001073383128169188228247265302349389431479523
převodní2757132001074976119425146001074188138186205
tkáně649146001072766108156200
[4,86714600109266988
5].97314600109467210441460010716
Citlivost107814600107527199118136177225258287
jednotlivých1384146001071963113161210237256274315359398446
struktur184914600107346389138176207255281
myokardu21491460010773112160198240267315362
na2530146001074889
zvýšení2638146001073680123157201249268
extracelulárního425160001074484115142184225268288336355396423472491542591
K+104216000107451084160006332
není1142160001074993142161
jednotná.1330160001071963114163211239288329346
Nejvyšší17031600010757102121163207241274293
citlivost202316000107405987107125167215249278
vykazuje2328160001074185124167204253273317
síňový2672160001073352100149190233
myokard,4251740010774112160198241267315331
nižší777174001074967104139157
komorový956174001073885159208235282322365
myokard13431740010774112160199241267315
a16801740010741
relativně174317400107266988129156175216265309
nejodolnější2074174001074892111159209257277325369388420438
jsou2534174001071952101149
struktury270417400107346390138176425188001072876102145
převodního592188001075076119160207257305324374422
systému.1036188001073475109138180254301317
Tato1375188001074277104151
heterogenita1547188001074993121163190237287331379398426467
vede2036188001074084134178
k22351880010738
nerovnoměrným2295188001074893119166206255304378422448497536610
změnám4252020010736110154202242315
excitability757202001074383122140168209259278296315342385
i11582020010719
rychlosti1194202001072669108156175223256285303
vedení1514202001074184133177225243
vzruchu1774202001074079106154194242289
a20802020010741
vytváří2137202001074184115158199225244
podmínky2398202001074998148221240288325368
pro2782202001075077123
vznik425216001074179128147185
závažných629216001073779119160197246284324372
poruch1021216001074999125174214262
rytmu1303216001072770101175222
[4].15452160010926699316372160010716
Mechanismy4252400015398159218291355430472526630692
arytmogenicity11392400015363125190246349413477535608649708748799862
hyperkalemie20242400015372133206267327400465506566668710770
Arytmogenní425258001075482127159236286338384434484504
potenciál9562580010751102131175225267287329349
hyperkalemie1333258001074990142189217257301321366443462508
vyplývá1869258001074186139160201247290
z21872580010738
kombinace2252258001073989165217237287329371416
změn26952580010738115160210
excitability,425272001074586126146175217268288308327356400412
vedení865272001074186138183233252
vzruchu1144272001074282110160202251300
a14722720010741
repolarizace.1541272001072771122173193235263283321364406450465
Změny20342720010749125170220259
jsou2321272001071953103153
dynamické2501272001075092142184260279321360404
a4252860010741
jejich49228600107206382101141189
charakter708286001074088129155197235266309335
závisí1070286001073678118138171189
na1285286001074889
koncentraci1401286001073885134175217265292319361402420
extracelulárního1848286001074383114141182223266285333351392419468486536585
kalia.2459286001073881100118159175
Účinek2660286001075796115163207245
hyperkalemie425300001074887137182209247290309353426445489
proto933300001075077124151198
není1151300001074892140159
lineární,132930000107203886130170197245264279
ale1628300001074160104
má17513000010774115
bifázický188530000107506993135173192232270313
charakter.2218300001074088129155197235265308334347
V5653140010746
časné636314001074081115162207
fázi868314001072366103122
hyperkalemie1015314001074887138182209247290309353426445489
vede1529314001074184134178
zmenšení17323140010736111155203236280328347
rozdílu2104314001072674109157176197244
mezi23733140010774118155175
klidovým257331400107385877126174215258332
membránovým4253280010773117189238264305353400440482556
potenciálem997328001074998124166213253271311330373445
(RMP)1458328001072469138183204
a16783280010741
prahovým1735328001074975116164211251293367
potenciálem2118328001074997124166213253271311329373445
(TP)2579328001072469114136
k27313280010738
přiblížení27853280010749759442534200107506988124167215234
membránového6813420010774118192241268310358406446490538586
napětí1289342001074989139184211230
k15413420010738
prahu1601342001075077119167214
excitace1837342001074484123142170211252294
a21533420010741
přechodné2216342001075076119160208257307355399
zvýšení2637342001073780124157202250268
excitability425356001074483123141169211260280298317345387
myokardu8343560010774112160199241267315363
a12193560010741
usnadnění1281356001074881129169219267311359378
vzniku1680356001074180129147185233
ektopických1935356001074482113159209228269307349389437
impulzů,2394356001071992142190209245294309
které2725356001073868111137180
mohou4253700010774123172221269
působit721370001075098131180231250278
jako102637000107196098146
spouštěcí1198370001073483133181215244286328347
mechanismus15713700010774119160209250298317350423471505
arytmie.2102370001074168111143217236280295
S24233700010742
dalším2492370001074990109142160234
vzestupem2753370001074180123425384001073463111160205279
kalemie722384001073881100144217236280
však1020384001074175116154
začíná1193384001073679119138186226
převládat1438384001075076119160180220270310337
inaktivace1794384001071967108146176195236278318361
rychlých2173384001072770110158177217256304
sodíkových2496384001073482132151191238278321361409
kanálů,304762001073982132174193242258
pokles3332620010751102141163208243
maximálního3602620010775117158178253295315364384435485
sodíkového411462001073484136155196245286331380430
proudu457262001075078126176227276
a4875620010742
snížení494462001073483103141185234253
strmosti52256200107346492168218252282302
vzestupné304776001074181124159188237287337382
fáze345676001072366104148
akčního363176001074180120168187238287
potenciálu3945760010750100128172221262281322341389
(dV/dT).436176001072472119147193237265279
Výsledkem466776001074688122142186237276320394
je508876001072064
zpomalení517976001073788138213255274319304790001074967
vedení314190001074185135180228247
vzruchu341590001074180107156197246294
v3735900010741
myokardu.3803900010774113161200243270318366383
Zpomalené421290001074999148223264284328377421
a4660900010741
nehomogenní472890001074893142191265314365409458507525
vedení528090001074185135180228247
vytváří3047104001074184115159200226246
podmínky3317104001075099149223242290327370
pro3712104001075077124
vznik3861104001074079128147184
reentry4070104001072770114163189216259
mechanismů,43541040010774118159207248296315347421468483
protože4862104001075077124151198233276
umožňuje51631040010748121170205254301320364
vznik3047118001074179128147185
funkčního3257118001072372120158197245264314362
bloku3644118001075070118156205
a38741180010740
cirkulaci394011800107405885123171190231271290
vzruchu4255118001074179107155196244291
v45711180010741
prostředí4637118001074976123157186212255305324
nerovnoměrné4986118001074892119166206255304378422448497541
excitability3047132001074383122140168209259278296315342385
[4].34481320010925699335391320010716
Regionální3571132001074589139158205254294313360379
rozdíly3966132001072774109157175196236
v42181320010741
citlivosti427513200107405986105124164212245274292
jednotlivých4584132001071963112160208235254272313356396443
struktur504413200107336289137174205253279
myokardu533913200107741121593047146001073880107155202
–32671460010745
zejména333114600107367998171215263304
mezi36531460010774118155175
síňovým384614600107335199147188231306
myokardem,41701460010773112160198240267315359433448
komorovým4636146001073886160208235282323366440
myokardem50951460010773112159198240267315359432
a30471600010741
převodním3115160001075077120161209260309328402
systémem3543160001073476110139182257302376
–39461600010745
dále4018160001074990109154
zvyšují4198160001073781125159207226245
disperzi4470160001074968101151196223262282
vedení4778160001074185136180229248
a50521600010742
refrakterity.512016000107277195123165203234277304324352395407
Současné3047174001074189137176217250297340
zkrácení3403174001073674102143183224272290
akčního3709174001074178117164182231279
potenciálu4004174001074998124166214254272312330377
a43971740010740
změny44531740010736110153200238
repolarizačních4707174001072769118166185225251270306348387435453492540
proudů5263174001074975122169218264
modifikují30471880010774122172191215235272321340358
efektivní3423188001074367110149179198239288307
refrakterní374718800107277093121163201231274300349368
periodu,4132188001075095121141189239286302
což4451188001074087122
přispívá459118800107497695128177196237279
k48871880010738
elektrické4943188001074362106145175202221262300343
nestabilitě5303188001074892126155196304720200107496887105133175
myokardu32382020010773111158197238265312359
[4,361320200109256987
5].371620200109467137852020010716
Hyperkalemie3817202001075696146190217255297315359432450494
tak4327202001072868106
současně4449202001073482129169210243291334
vytváří4799202001074184114158199225243
arytmogenní5059202001074066109140213261311355402450468
substrát3047216001073482132167196224266294
(nehomogenní3368216001072471116165215290340391435485534553
vedení3948216001074185136181230249
vzruchu)4224216001074181109158200249297319
a45702160010742
spouštěcí4639216001073484134183217246289331350
mechanismus50162160010775120162211253302321354429477511
(zvýšená3047230001072460104148181225274314
excitabilita3387230001074484123142170211261280299317345387
v38002300010740
časné3867230001074081114162206
fázi).4100230001072365102122145158
Uvedené4285230001075697140190234282327
mechanismy46382300010773118159207248296314347420459
zvyšují5123230001073680123157204223242
vulnerabilitu53912300010741891083047244001074995123166217237256276305354
myokardu34292440010775115164204248275325374
k38312440010739
širokému389724400107355481130170214290339
spektru4263244001073586132171203231281
poruch45722440010751101129179221271
rytmu4870244001072772104180229
–51272440010746
síňové5201244001073453102152194238
či5467244001074160
komorové3047258001073885159208235282322365
arytmie,3432258001074167110142216234278293
převodní3744258001075077119160208258306324
poruchy4088258001075099126174215263301
až4409258001074178
asystolie4507258001074174115149178224244263306
[4].48332580010926699349242580010716
EKG30472820015373155240
projevy33092820015370130196235294358423
hyperkalemie37552820015372134207268328401465507566669710770
Hyperkalemie3047300001075796146190215253294312355428446489
může35523000010774120156198
vyvolávat3767300001074083126173191231270310337
charakteristické4120300001074088127153194231260302328346378406424463500542
změny46793000010736110153200238
na4933300001074888
elektrokardiogramu50383000010744621051421721982442823233493964144613047314001075076117191238
(EKG),3310314001072566110164187200
jejichž353531400107206382100140188224
typ3785314001072870121
a39313140010741
závažnost3997314001073779119160197246294327356
závisí4378314001073779119138170188
především4591314001075077119169213254287305379
na4995314001074989
koncentraci5109314001073986135175217266292319360400419
kalia304732800107387997114153
a32153280010740
rychlosti3270328001072668106153171218250278296
jejího35803280010719627997145193
vzestupu.3787328001074178120152180227275322337
Výskyt4138328001074686119155197227
změn43793280010736109152199
na4592328001074888
EKG4694328001074285137
ale4846328001074158101
není4962328001074890137155
sám5131328001073474146
o52923280010747
sobě5354328001073380129173
spolehlivým3047342001073381129147190236254271311353425
ukazatelem3487342001074784124160201227268286328400
závažnosti3902342001073677115155191238285317344362
hyperkalemie.4278342001074885134178203240281299341413430473486
Senzitivita4779342001074184130166184211228268286313353
EKG5146342001074284137
nálezu5297342001074887105147183230
je3047356001071962
relativně313235600107266887126153171211259302
nízká3457356001074865101139180
a36603560010741
jeho3723356001072062110157
podobu3903356001075098147195244291
ovlivňuje4217356001074887106123163211258276319
řada4558356001072767116156
dalších4736356001074989107139156195242
faktorů,5001356001072465102132178204251265
včetně5289356001074179121147195238
pH,30473700010750106121
koncentrací3193370001073885132172214261287313354394412
katecholaminů,3629370001073880106148189236284302342415433480527541
inzulinu,4195370001071866102149167185232279294
kalcia451337000107388098138155195
a47323700010741
sodíku,4798370001073481131148187235250
osmolarity5072370001074881154201220260286304331373
či5470370001074058
přítomnosti304738400107507694121167240287335368396414
ischemie348538400107195191138181254272315
myokardu38243840010774112159196238263311357
[4–6].420538400109266911616518943923840010716
Typické4432384001074276126144183220263
EKG4719384001074285139
změny48823840010736110153200238
se5144384001073477
objevují5246384001074897115158198246264282
Obr.4254100012566121167189
1.630410001255478
Typický753412001074071117135173209248
nález1018412001074691110148185
na1219412001074691
EKG1327412001073980132
při147541200107457189
středně158041200107315783119165211249
závažné1845412001073680118162197243281
hyperkalemii2143412001074682127166192228273291329400418437
EKG45575000953572118
nález5867500095418298133166
u765750009540
pacienta81875000954081115131165207229268
s1099750009528
hyperkalemií113975000954274114149172205245262296360376392
v1544750009534
pásmu159175000954081108170211
5,5–6,018157500095375087127168183220
mmol/l.2048750009564127168185211229243
Typické230475000953564105121155188221
jsou25387500095164382124
hrotnaté267475000954265104127169209232265
vlny29527500095345092123
T3088750009536
s3136750009528
predominancí31777500095406396137178242258299340381415431
v3621750009533
hrudních366775000954164105146187204237279
svodech,395875000952862102143178211253267
zde423875000953171105
V3–V5.435675000953976117156192206
EKG457575000953572118
z4706750009531
archivu47507500095406496137153187228
MUDr.4991750009561108158182194
Filipa5198750009535516784124165
Var‑537675000953977100121
haníka,45576000954182123139173213228
I.69776000951732
interní7437600095175881113137178194
klinika9527600095335067108124157197
kardioangiologická,11637600095337396135151192233274315331372389429470487520553593608
Fakultní178576000953574107148164188229245
nemocnice204576000954175139180214255272305338
Hradec239776000954872110151185219
Králové.263076000953862100117157191224239