953 PŮVODNÍ425200011151111173233294355388 PRÁCE839200011151111174230285 /1150200011132 ORIGINAL1208200011158118151213244306367421 PAPER1654200011151107163217278 Afinita425320097497091136155182222 k66432009737 použití7183200974691136171190217237 trakční972320097265392130166211230 dlahy12193200974564103148185 v142132009739 přednemocniční14773200974572113159204245313357395439459495540559 péči20533200974587124143 v221332009738 iniciálním2268320097196483120139178197242261328 managementu261332009767106151190235276344385430457501 pacienta31313200974686122141182227254294 se34413200973273 zlomeninou3531320097345499166207253272317361406 stehenní39543200973260100145186231276295 kosti42663200973882114141161 2020220001114296 |342200011126 ANESTEZIOLOGIE4268040010753112155200245290342362425467527586607650 A10988040010753 INTENZIVNÍ1172804001071978123168227276296345405426 MEDICÍNA16198040010770114174195248268328382 /20468040010732 Anest21238040010753101145179208 intenziv235180400107186693136184221240281 Med.26528040010770114164180 2026;37(1):16-212852804001074487128171185230270290330348362399438468507546 /34438040010732 www.aimjournal.cz48358040010765133201214257275349367415463490539579598614654693 s425620010734 podezřením48662001074999150195234261305354374448 na96162001074890 zlomeninu107862001073657106181226275295344392 v1497620010741 oblasti156562001074899119161195225245 diafýzy183762001074968109134178218262 femuru212662001072468143191218268 lze242162001071956100 docílit254862001074998141160182201230 redukce28056200107277042576001074997136176220 významné66976001074185125175216291340385 krevní107876001073867111153203222 ztráty13257600107366895138166209 ze155976001073680 svalů166476001073376119138186 a1875760010741 stehenní194076001073464107157202251300319 kosti,228476001073886120150170186 která249576001073869113140183 může2702760010774122160203 dosáhnout42590001074897130172220268316365393 až83590001074178 1931900010743 00098690001074389135 ml,113790001077392108 a1262900010741 to132090001072874 zvýšením141290001073680123157201249268341 tlaku17719000107274687125173 v1962900010740 osteofasciálním202090001074781110152201225268301342361401420468487560 prostoru259790001075077124157186233260309 a4251040010740 snížením48210400107338199136178226244317 poškození816104001074998131168215250293340359 okolních1192104001074785132152199218258305 tkání1514104001072866108155174 [11].170410400109256810512618291040010715 Doporučená18621040010757105155203230278318360408448 trakční232710400107285496133172220238 síla,258210400107335272113128 která2728104001073768110136177 by425118001075090 měla5431180010774119139180 být751118001075090122 dosažena901118001074998132175213257306347 manuálně12761180010774116165213255275323368 tahem1672118001072870119164239 v19391180010740 ose2007118001074883128 poraněné2163118001074999127170219264312358 končetiny2548118001073987136178221249269318357 a4251320010741 udržena495132001074899127167211261303 následným827132001074891125145191243292332409 přiložením126413200107507999119169206250300320395 dlahy1688132001074970112161201 s19181320010734 trakčním198113200107285699138179229249324 mechanismem,23341320010774120163212255304324358433479555571 je425146001071964 10513146001074485 %6221460010766 hmotnosti7131460010748122172200249299333363383 pacienta1120146001075092134153198247275317 [4].14611460010926709515551460010716 Aplikace15951460010753103124143182225267310 trakční192914600107285698137177226246 dlahy2199146001074969110159199 má24221460010774115 současně2562146001073383132173215249298343 analgetický425160001074191133154205250280300342381426 efekt879160001074470115154187 a10941600010742 bylo1164160001075192113163 prokázáno,1355160001075179128168212251294344394410 že1794160001073781 její190416000107196585105 použití20371600010751102151190210240260 vede2326160001074186137183 ke2538160001073883 snížení2650160001073483103141186235255 mortality4251740010774123151183225245264293337 [12].7831740010926701111359171740010716 Podle565188001074695148169215 současných810188001073485136179223258309349392442 doporučení12821880010750101154205234286328373424444 by1756188001075193 měla18781880010776122143186 být2094188001075193126 trakční2250188001072857101141183234254 dlaha2534188001075071114164207 používána27711880010751103425202001074988109152196247290 k7442020010739 fixaci81320200107244587131173194 dolní10362020010750101123173194 končetiny1259202001073989140183227257278328369 při1658202001075079100 podezření17882020010750102155201241270315366386 na2204202001074992 zavřenou2325202001073882124154199249300351 nebo2706202001074996148199 otevřenou425216001074876120161189233282331380 zlomeninu827216001073656106181226275294343391 diafýzy1240216001074968109134178218262 stehenní1523216001073464107156202251300319 kosti1863216001073887121151171 v20552160010741 přednemocniční2117216001075077121172221266341390432481501542591610 péči2748216001075096138157 i4252300010719 na462230001074889 urgentním569230001074774123167216243292311385 příjmu97223000107507797117191239 [6].12292300010925709513232300010716 I13572300010719 přes1394230001074976119154 to,156623000107277490 že1674230001073679 trakční177123000107285597136175224243 dlaha2032230001074968109158199 je2249230001071963 součástí2330230001073483131172214248277296 výbavy2645230001074084134177217260 poskytovatele425244001074997131168210241287327368395437456500 přednemocniční942244001074975117167214258331379419467485525573591 péče,1550244001074993134176190 její175724400107196381100 aplikace1874244001074089108127164206246288 nebývá2179244001074791140179223264 standardem.2460244001073362103150199239265313356429445 Edukace425258001074291140178222263306 je753258001071964 nezbytná839258001074893131182223255304346 pro1206258001075078126 rozpoznání1353258001072775111162212249298340389409 správné1783258001073484112154195245290 indikace2095258001071867117137176219260304 a24202580010741 její248325800107196483103 aplikace2608258001074191112131169213254298 a4252720010740 ke482272001073881 znalosti580272001073684125144192225254273 kontraindikací.870272001073884133160186228246294343362399441482500516 Kontraindikace1404272001074491139166193234253300349368406448488530 použití1951272001074998146183202230249 rámové2217272001072668140188228271 dlahy2506272001074867107155193 (Hare2717272001072379119146188 Traction425286001074263106147178197246295 Splint)738286001074191111130179206230 pro986286001075077125 zlomeniny1129286001073656105179224273292340379 proximální1526286001075077125163183257298318366385 části1929286001074082116146165 stehenní2112286001073463106155200248297316 kosti2446286001073886120150169 vychází2633286001074184125173214252272 z4253000010736 konstrukce482300001073887136170200228277316356399 dlahy,902300001074969111160199211 kdy1135300001073887128 podložka12843000010750100151171220256296339 umísťovaná16443000010748122142175206253294336385427 pod20923000010750100151 hrbol2264300001074875126176197 sedací2482300001073479130171213232 kosti2735300001073887121151171 může4253140010775125163208 způsobit662314001073789140174225277298328 dislokaci1019314001075070104125175216260303323 proximálního1371314001075079128168189265308329378399451501 fragmentu190131400107245498149225272322350401 kraniolaterálně.2331314001073868112162182232254296325370398442462512558574 Zvyšuje425328001074887130164212231275 se718328001073378 tedy813328001072871121161 možný9923280010773122158207246 podíl1255328001075099149168190 dislokace1463328001074867100119168207249290333 kvůli1814328001073781130149168 tahu2000328001072769117165 hýžďového2183328001074886125174222263306355403 svalstva.2604328001073376117137170199243285301 Přechodnou425342001074673117160210260312361412461 parézu915342001075094121166205255 peroneálního1199342001075096124173223269311331381401452502 nervu,1730342001074995123168219235 jako1994342001072062101150 komplikaci2173342001073887163215236255295339381401 aplikace2603342001074192113133172216258302 tohoto425356001072877128178207256 typu710356001072873126176 TD,9153560010743105119 popisují10633560010751102154175210259279299 na1391356001075092 dvou1512356001075093143193 kazuistikách1734356001073983122173193227258279318363405455 Mihalko2218356001077192142185205245294 et2541356001074574 al.264435600107426280 [13].275235600109267111413828903560010716 Kontraindikací425370001074595145174202245265315366386426470512532 pro986370001075079128 Sagerovu1142370001074386137183211260302352 trakční1523370001072957100140181231251 dlahu1802370001075070113163212 s20433700010734 mediálně21063700010774120172192234255304350 umístěným24853700010748124144179209253303343420 nosníkem425384001074898132181200241285359 jsou809384001071953102151 zlomeniny984384001073657106181226275295343383 pánve1391384001075092141182226 a16413840010741 krčku1706384001073867107146195 femuru1925384001072468143191218268 z22173840010736 důvodu2277384001074998139188239287 umístění25883840010748123142176206249298317 opěrky4253980010748100147174215259 [4].712398001092671978093980010716 Trakční854398001074264108147188238258 dlahu1140398001075070112162211 k13803980010739 fixaci144739800107244586129171191 zlomeniny1667398001073758108184230279299349389 diafýzy2085398001074969111136181222266 stehenní2380398001073465109159205255304324 kosti2733398001073887122153173 nelze425412001074893113151195 nahradit640412001074990139166209259279308 použitím969412001074999148186206235255329 končetinové1319412001073886136177220249269317367408452 vakuové1792412001074083122171220261305 dlahy,2118412001074969110159199211 neboť2350412001074893144194223 v25944120010740 ní2655412001074868 není2743412001074994143162 možné4254260010774124161211256 udržet709426001074899127166210239 trakci,97642600107285699138179198215 navíc1219426001074991131152193 se1441426001073379 v15484260010741 případě161742600107507898149192243288 otevřené1933426001074877120162191235284329 zlomeniny2291426001073657106182227277296345385 ztrácí270442600107376997140182201 vizuální42544000107416199148189209258277 kontrola724440001073886136163191239260301 nad1047440001074889140 případným120844000107507898148191241290329405 krvácením1634440001073867112155196239288308382 [11].203744000109267010813021674400010716 Typickým565454001074175125144184221263336 tupým918454001072774123162235 mechanismem11694540010773116157204244292310342414458530 úrazu1716454001074672113150198 pro1930454001074975122 vznik2068454001074078126144182 zlomeniny2266454001073655102175219266285332370 diafýzy2652454001074866106129172211253 femuru425468001072367140188215263 jsou706468001071952100148 dopravní872468001074897147174216256305324 nehody,1213468001074892141189239280292 zejm.152346800107357898171187 čelní1728468001074082102150169 náraz1914468001074889115157195 vozidla2126468001074188124143192212252 do2396468001074897 pevné2510468001075095135184229 překážky,2756468001074977119425482001073881119159202215 kdy660482001073887128 vektor808482001074085124155203231 energie1058482001074493138166215234279 prochází1357482001074977125167216258296316 kolenem1693482001073886107151201246320 člena2033482001074060105154195 osádky2248482001074882125175214258 do2526482001074898 stehna;2643482001073464107156205247263 dále425496001074991110155 motocyklové6034960010773123151199241284324345394435480 nehody,1105496001074893143192243284297 kdy1424496001073887129 je1575496001071964 jezdec1662496001071964102151196238 vymrštěn1923496001074084160187222252295344 ze2289496001073781 sedadla2392496001073479130171222241283 a26974960010741 obě2761496001074899144 stehna425510001073465110160211253 narážejí708510001074992120164203248268288 na1025510001075092 řídítka,114751000107274899119149189234251 nebo1427510001074996148199 jezdcovo1655510001072066105156198247290339 koleno2023510001073989110156207257 naráží2310510001074992120164203223 tečně2563510001072873116166212 do28055100010749100 pevné425524001075096137187232 překážky676524001075078121160204242281325 [11].101952400109267010813011495240010716 Dalšími11845240010758100119153172246266 příčinami146952400107507797138158206248322342 mohou18305240010774123173222271 být2120524001075090123 pády2262524001074992142183 z24655240010736 výše,2520524001074185119164180 sportovní2719524001073484134162425538001072875117166186 úrazy634538001074875118156200 nebo857538001074893144194 zavalení1074538001073679120162182227276295 břemenem.1392538001075078121196241290335410427 U18425380010756 penetrujících1921538001075096145190219247296316335376396437486 mechanismů24305380010773118161210251300320353427476 převládají425552001075079123166187229280323343363 střelná81755200107346593137158207250 poranění,10965520010750101130173223269318338355 která1480552001073871115143186 jsou1695552001072054104154 často1878552001074184119149198 spojena2105552001073485136156202252294 s24285520010734 poraněním24915520010750101130173223269319339414 stehenního425566001073464107156202251300319370420 nervově‑cévního873566001074893121166214255299329373416458508528578628 svazku1529566001073477119157197246 a18035660010741 závažnějším1872566001073680120163201251296315349368443 krvácením2343566001073867112154196239289308383 [14].275356600109267011213728905660010716 Zlomeniny425580001075070121198244295315365406 stehenní860580001073465110161207258308329 kosti1218580001073988124155176 v14235800010741 důsledku1494580001075099134155201253294344 střelného186758000107356694139160210257308358 poranění22555800010750102131175225272322342 mohou26275800010775126177228278 vznikat425594001074180130149188231259 přímým70259400107507797171211286 zasažením1006594001073780114156194238287306380 projektilem1405594001074977125145189228260279299344418 nebo1841594001074994144194 nepřímo2053594001074893144171191265315 rázovou2386594001072769107155196244293 vlnou2697594001074161110159208 průnikem425608001075078127175195234278352 projektilu796608001074977125145190229261280300348 v11636080010741 blízkosti122260800107507190127167215249279299 kosti1540608001073886120150170 [15].172860800109267011113818656080010716 V18996080010746 našem1964608001074890124169243 souboru2226608001073383132182232260309 zcela2554608001073677120140182 převládal2754608001075078121425622001074060101150191210 tupý653622001072775125164 mechanismus,8356220010773117158206247295314347420467500517 pouze1369622001074998147184227 v16136220010740 jednom1671622001071963113161209283 případě197262200107497695145186236280 jsme2269622001071952125169 zaznamenali2456622001073678115164205278322371411431449 penetrující425636001074994142186214241289308327367386 mechanismus8296360010772116158206246294313346418466499 úrazu,1345636001074874116153201217 akcidentální1579636001074179118137186230278305346365413432 poranění2028636001074998125167215259307326 střelnou237163600107336289132151199247295 zbraní2684636001073586113154202221 s4256500010734 přímým48065000107507797172211287 zasažením788650001073780114157195238287307381 kosti.1191650001073886121150170187 Vysoký565664001074687121170209252 podíl8436640010750100150169190 pacientů1059664001075092133152196244271319 se1405664001073378 zlomeninou1509664001073757105179224272291339388436 v19726640010741 oblasti2039664001074899118159193222241 diafýzy2306664001075068109133176216259 stehenní2591664001073463106155199247296314 kosti,425678001073988123153172188 kterým641678001073971115143187264 byla932678001075192113155 v11146780010742 našem1184678001074991125171247 souboru1458678001073585134186236264314 v18006780010742 PNP18696780010746104151 trakční204867800107285699138179228248 dlaha2324678001075069111161203 naložena,2555678001074991111161198242292334351 svědčí425692001073476119168209227 o6726920010748 kvalitní740692001073882124142161189237256 edukaci1016692001074494141179221262280 rozpoznání1316692001072774109160209244293334382400 indikace1736692001071967116135173215256298 s20546920010734 následným2108692001074889122141185235283321396 přiložením252469200107507695114162198241289308381 trakční42570600107285596134173221240 dlahy,688706001074968108156195206 což917706001074087123 je1063706001071963 v11497060010740 konsenzu1212706001073885134167211259296345 se1580706001073377 současným1680706001073482130171212245293332406 doporučením2109706001074997147197224272312355403421495 [16,2626706001092669111130 17].277870600109468611328907060010716 Aplikace4257200010753102122140178220261303 TD7537200010742101 na879720001074889 místě992720001077493125154197 úrazu1213720001074874116153202 v14397200010741 našem1504720001074889122166240 souboru1768720001073482131180229256305 nevedla2097720001074893133176226245286 k24077200010738 prodloužení2470720001075077124174193241289326369417435 přednemocniční425734001074975117167214258330378418466484523571589 péče.1030734001074993134175190 Dlouhodobě1236734001075777124172219267316363413457 je1709734001071962 u17877340010747 pacientů1850734001075090130148192239265312 se2178734001073477 závažným2271734001073678117157194242280353 úrazem2640734001074873114151193266 transportovaných42574800107285596144177226276303334380420462510549588636 do1079748001074897 TC1193748001074291 FN1302748001074197 HK14177480010756101 dosahováno1535748001074998131173221269310351399448 času2000748001074081115162 592179748001074485 min2281748001077492140 [18].243874800109266911113525717480010716 Ve2604748001074687 studii2708748001073463111160179197 floridských42576200107244694121141190223260303343391 autorů842762001074189117163190239 byla1107762001075089109149 TD12837620010741101 aplikována1410762001074191110129166214254296344384 371821762001074484 %19317620010767 pacientů2024762001074991132150194242269317 se2367762001073478 zlomeninou2471762001073656104178223271289337386434 diafýzy425776001074967108131175213256 stehenní698776001073362105153197245293311 kosti1026776001073885119148166 vzniklou1209776001074179128147184205253301 tupým1527776001072775125164238 mechanismem17827760010774118159207247295314346420464537 [19].233577600109266911013324677760010716 Ve2499776001074687 srovnání2603776001073359106146195236284302 se304762001073478 studií314862001073362110160178197 Campagne336862001075192166215257306355399 et379062001074371 al.,3884620010741607591 kde399862001073886130 skoro415162001073471119146193 1/3436762001074470115 pacientů450562001074991131150194242269317 nebyla484462001074993142182202242 v5109620010741 PNP5173620010745101146 naložena534262001074889108156304776001073679127168 trakční32377600107285496134173221240 dlaha349976001074968108156197 vůbec,371876001074189138183225241 v3980760010741 našem404376001074889122166240 souboru430576001073382130179229256304 nebyla463176001074892142181201242 aplikována489576001074190110128166213253295343384 pouze530176001074998147184226 těm304790001072870144 pacientům,321190001075092132151195243270317391406 kteří363890001073869111138157 měli3815900010774118137156 zlomeninu399190001073756104179223271290337385 diafýzy439790001074967107131175213256 stehenní467490001073463105154198246294312 kosti500790001073886119148167 a5195900010740 současně5256900010734821301712122453047104001074993 ipsilaterální3167104001071868102121140181208251278320339387406 zlomeninu3600104001073656105179224273292340388 bérce,4014104001075096123162205220 kdy4260104001073887128 aplikace4415104001074191111129167210251294 unipolární4735104001074897116166215235276303352371 dlahy5133104001074968109158196 typu5356104001072871122171 Kendrick3047118001074487134182208226266303 pro3365118001074975121 tento3502118001072869116142188 typ3706118001072769118 poranění3840118001074997123164211254301319 není4175118001074791138156 výrobci4346118001074083109155204245263 doporučena,4624118001074996145193219267306347395434450 a50891180010740 pacientům5145118001074990130147190237263310382 s30471320010734 periprotetickou3109132001075197125145196224272301345373393435474523572 zlomeninou3709132001073758107183229279298348398447 zasahující4184132001073781115158208257277296338357 do45691320010750100 diafýzy4696132001075070111136181221265 stehenní4989132001073464108158204254303323 kosti,5339132001073988123153172188 kde3047146001073888132 také3206146001072870109153 aplikace3386146001074191111130169212253296 TD37091460010742102 není3838146001074994143162 doporučena4027146001074998149199227276317360409450 [9,450314600109267187 12].461614600109478811247271460010716 Izolované4770146001071956104124173214256305350 zlomeniny5146146001073757106181226275294343382 stehenní3047160001073462105153197245293312 kosti3376160001073885118147166 nejsou3559160001074892111144192240 spojeny3816160001073383132151195243281 se4114160001073377 závažným4208160001073679118160197245284358 hemoragickým4583160001074892166215241283332351391429472546 šokem5146160001073482120163237 [14,5399160001092669110129 17].304717400109468611331581740010716 U31961740010756 polytraumatizovaných3275174001074999118158190216258305379420447466502549590631679718757805 pacientů4103174001074991132150194242269317 s44421740010734 časnou4498174001074082115163211259 aplikací4780174001074190110128166208249267 trakční507017400107285496134173221240 dlahy5332174001074968109157195 je3047188001071963 prokázáno3137188001075077124163205243285334382 snížení3546188001073381100137180228247 potřeby38191880010750100127154197247286 krevní4132188001073866109150199218 transfuze,437718800107285496145178203252289332347 a47501880010741 proto4818188001074977124151198 je5043188001071963 nutné5132188001074997125174218 tuto5376188001072877105152 proceduru3047202001074975121162203252299324372 zdůrazňovat3434202001073683130155196232280327366407433 jako388320200107195996142 jeden4041202001071961110154201 z42572020010736 postupů4309202001074997130158205253301 v46252020010740 rámci4681202001072667139179197 edukace4894202001074392138175217256298 o52072020010748 redukci5270202001072769118164201239257 traumatického304721600107285596144217258285304344382425473522 krvácení3588216001073866110151192234283301 [11,3908216001092669106121 16,4047216001094688108 17,417321600109468696 20,4287216001094692110 21].441621600109468810945232160010716 V45582160010745 našem4622216001074989122166240 souboru4881216001073382130180229256304 potřebovalo52042160010750991261531962452943047230001074182101149 podání3220230001075099149190238256 krevní3500230001073866109150199217 transfuze374123000107285596144177202251288331 v40962300010740 iniciálním416023000107196785125144184203251270343 managementu45272300010774114162203252297370414463489537 165088230001074483 pacientů,5195230001075091132150194242269317332 ve3047244001074083 všech3146244001074073116157204 případech336624400107497594143183232275316363 se3745244001073377 jednalo3838244001071962111158198217264 o41182440010747 polytraumatizované4181244001075098117156187213254301373413440458494540580621668712 pacienty4908244001075091130148192239265307 s52312440010733 dalšími5280244001074989107139157229247 závažnými3047258001073679118160197246284359377 poraněními.3444258001075099126167215259307326400418434 Trakční3187272001074164106145186235255 dlahu3461272001074869110159208 typu3689272001072771122171 Kendrick3880272001074488138188216236278316 nebo4216272001074893143194 STS4429272001074186129 je4578272001071964 možné46622720010772122158208253 používat4935272001074999148186206248291319 i52742720010719 u53122720010747 dětských53792720010748931223047286001073473119160211 pacientů3280286001074993136157203253282332 s36342860010734 podezřením36902860010749101153199239268313364384460 na4172286001074891 zlomeninu4285286001073658109185232282303353403 diafýzy4709286001074970113139185226271 stehenní5002286001073365109160206257307328 kosti5352286001073887123154175 [17].304730000109267311614631953000010716 Podle3243300001074696150172220 Chu34953000010752104155 et3682300001074475 al.378930000107426483 je3904300001072067 u40033000010749 dětí4084300001075097128150 se4266300001073583 zlomeninou4381300001073759111189237289311362415467 diafýzy4880300001075071115142189231278 stehenní5190300001073467113165213264316338 kosti3047314001073990126159180 doporučeno32593140010750102156209239291335380432484 aplikaci3775314001074295117139180226270291 trakční4098314001072958104145187239261 dlahy4391314001074971115167209 kombinovat4632314001073990168221243295347390435466 s51293140010735 parenterálním5196314001075095125171223253299304732800107277192143164240 podáním33183280010750102154197248269345 analgetik3694328001074192135157209255286307347 [22].407232800109267412314942213280010716 V42683280010746 našem4345328001074891127174250 souboru4626328001073485136188239269320 byla4977328001075092114157 analgezie5165328001074192135156208255295316363 podána30473420010751103157201252297 parenterálně3375342001075196125172223253299329374396447495 všem3902342001074178125203 dětským4137342001075097128166207253332 i45003420010720 dospělým45513420010750102139192240262305384 pacientům.4967342001075095139161208260290341418437 Ve5436342001074791 srovnání3047356001073462111154205248298319 se3389356001073480 studií3492356001073465115167188209 Nackensona37243560010757100143183228279314365416459 et4206356001074373 al.,43023560010741628098 kde4423356001073889135 k45813560010738 intravenóznímu464235600107196998127171213259309360397448469545595 podání52603560010750101153196247267 analgetik3047370001074191134156207254284305345 došlo3423370001074999135156207 pouze36603700010750102152191237 ve3927370001074187 224044370001074491 %41653700010767 případů,4262370001075079101153196248298315 jde4608370001072071117 o47563700010748 významný4835370001074186127178221297348389 benefit5254370001075097148194220242273 pro3047384001075079128 pacienty3199384001075094137158204254283328 [19].355138400109267111414036923840010716 Na31873980010757100 místě3308398001077494129160204 úrazu3533398001074876119158209 je3763398001071965 často3849398001074083118149197 obtížné4068398001074799129149188238284 na4373398001074991 základě4485398001073781120143185236282 klinického478839800107386181130151193233277328378 vyšetření5187398001074186121167197225270320340 rozeznat3047412001072675112156195245287316 úroveň3383412001074775124166210260 poranění36634120010749100128171221266316336 stehenní4019412001073364108158203253302322 kosti,4361412001073887122153173190 pokud45714120010749100140190241 je4832412001071964 lomná4916412001071969144194236 linie517241200107193988108153 lokalizována5345412001071969109153304742600107193978127169212262304 v33744260010741 oblasti,34384260010748100121163198229250267 kde3728426001073888134 proximální3885426001075078127167188263306327376396 nebo4304426001074995146197 distální4524426001074969104135178199248269 konec4815426001073888138184227 dlouhé5065426001074970120170219265 kosti5353426001073888123154174 přechází3047440001075078123166216258297318 do3391440001074999 diafýzy.3515440001074969111137182223268281 V38224400010745 našem3893440001074891125171247 souboru4165440001073484134185236265315 nebylo4505440001074995146187209259 prokázáno4789440001075078127168212251295345395 zhoršení5209440001073787137166202248298318 postavení30474540010749100134165207248293342362 zlomeniny3429454001073657106181226276296345384 ani3833454001074190110 poškození39624540010750100135174222259303352372 nervově‑cévního4354454001074893121166215256300331374418460510530581631 svazku,5004454001073477120158198247264 pokud5288454001074999139189239 byla3047468001075092114157 TD32344680010742104 v33694680010741 PNP34404680010746105152 aplikována3623468001074193115135175225268312362405 pacientům4059468001075094137157204254283333409 se4499468001073480 zlomeninou4610468001073658109186232283304354405455 proximálního50964680010750791291691902663093313814023047482001074899 nebo3176482001074995147198 distálního3404482001074970105136179200250271323374 konce3808482001073888138181226 stehenní4064482001073365109160206256307327 kosti.4421482001073988124155175193 Unipolární46444820010757107128179230252295323374395 dlahy5069482001074970113163204 lze5303482001071958103 na5436482001074891 základě3047496001073681121143186237283 doporučení33604960010749100152203232282325369419440 výrobců3830496001074186115164217260309 používat41704960010749101151190211254297326 u45264960010748 pacientů4604496001075094136157203253282332 se4966496001073380 zlomeninou5076496001073658108184230281301351401452 proximálního3047510001075079129169191267310331381402454505 konce3582510001073988139182227 stehenní3840510001073365110160207257308329 kosti;4199510001073888124155176193 jasné442251000107196298148194 důkazy4647510001074999139184223269 stran494651000107346594138189 možného51655100010774125163214261312362 používání30475240010750101151189210253296346367 TD34375240010741103 u35635240010748 pacientů3634524001074993135155201251280329 se3986524001073480 zlomeninou4089524001073657107183229279300349400450 distálního4562524001074969104134178198248268320370 konce4955524001073887138180224 stehenní5203524001073364108158204254304324 kosti3047538001073887122153174 zatím3244538001073681109130205 chybí.3473538001074090130182203221 Limitací3187552001074059131150177218258276 studie3480552001073361109158176219 je3716552001071962 relativně379455200107276988128155173214262306 nízká4116552001074866102140182 incidence4314552001071966106124173217264304346 pacientů4676552001075091131149192240266314 se5006552001073377 zlomeninou5099552001073655103176220268286333381429 diafýzy3047566001074968109132176215259 stehenní3332566001073463106155199247296315 kosti3673566001073886120149168 v38675660010741 období3935566001074898149197248267 jednoho4229566001071963113162210260308 roku4564566001072674113161 na4752566001074889 jednom4868566001071963113162211285 pracovišti5180566001074977119159206247266299328347 a30475800010741 její310858000107196381100 retrospektivní322858000107266997124171204254299337367386427476495 charakter.3743580001074088129155197235265308334347 Závěr30476040015371135197257318 Trakční3047622001074162102139177224242 dlaha3304622001074866106153192 je3512622001071962 v35896220010740 současnosti3645622001073380127166206239285332365393411 běžnou4071622001074993129176223270 pomůckou4357622001074997169215255291337384 užívanou4757622001074783101141181228275322 ke5095622001073779 stabilizaci5190622001073361101149168186203239280319337 zlomeniny3047636001073655102174218265283329367 diafýzy3429636001074967106129171209251 stehenní3696636001073361103150193240287305 kosti4016636001073884117145163 v41956360010740 přednemocniční4251636001074874116165212255327375415462480519566584 péči4851636001074992133150 i50176360010719 na5051636001074887 urgentním5154636001074773120163210236283301373 příjmu.304765000107507898118193242258 Při333265000107467392 jejím345165000107206584103178 použití36566500010751101150188208236256 je3939650001071964 důležité4030650001075098118163201220249293 pečlivě4350650001075096138157176218262 zvažovat4639650001073782125163211252294322 kontraindikace4988650001073987137164192234254303353372411454496539 a30476640010741 lokalizaci3111664001071967105148167185222264304323 zlomeniny3457664001073656104178222270289337375 pro3855664001075077124 efektivní4001664001074468111149180199240289308 použití4331664001075099147184203231250 v46046640010740 souladu4667664001073482130149190239287 s49766640010734 doporučením5032664001074998148197224272313355403422495 výrobce3047678001074184111158209250292 konkrétní3365678001073986134172200243271320338 trakční372967800107285597135174222240 dlahy.3996678001074968108156195207 Výzvou4229678001074687126170217265 zůstává4521678001073684117146187227269 zhodnocení4816678001073685133183231280321364412430 úrovně5272678001074875122162211255 zlomeniny3047692001073656104178222271289337375 na3440692001074889 místě3546692001077492125154196 úrazu.3760692001074774115153201217 Aplikace39946920010753103122141178221261304 trakční431569200107285596134173221240 dlahy4572692001074968109157195 nezhoršuje4784692001074993130179227254288335354398 outcome5199692001074896125163210284328 pacientů3047706001074989128146189235261308 se3370706001073376 zlomeninou3461706001073655102174217264281328375422 v38987060010740 oblasti3953706001074796115154186214232 horního4201706001074794120167185234281 a44977060010740 dolního4553706001074895113160178226273 konce4842706001073783130169211 stehenní5068706001073361102149192239285303 kosti,5387706001073783115304772000107284762 nicméně3127720001074867107181225273317 k34627200010738 potvrzení3518720001075099127170197236279327346 tohoto3882720001072874123171199245 stanoviska4145720001073463104152201241261293331373 bude4536720001075098148192 potřeba4746720001074999126153195245287 další5051720001074989108141159 výzkum.5228720001074184123161210283299 Soustavná3047734001074189136168196236275323362 edukace3425734001074392138175217256298 významně3738734001074083120168208280327370 ovlivňuje4123734001074887106124164211258276319 rozpoznání4457734001072672107156204238286326373391 a48637340010740 vhodnou4919734001074088135184231278326 indikaci5260734001071965114132168210249267 pro3047748001075077124 aplikaci3195748001074190110128166208249268 trakční348774800107285496134173221240 dlahy3751748001074968108157195 a39707480010741 je4035748001072064 odrazem4123748001074898124166203246320 vysoké4467748001074184118166205248 specificity4739748001073483128169188211231272290318361 i51247480010719 senzitivity5167748001073478126163182210229270290318360 aplikace3047762001074088107124161202241282 trakční334476200107275393130168214232 dlahy3591762001074866105152189 u37957620010747 pacientů3857762001074989129146189235261307 se4179762001073376 zlomeninou4270762001073654101173216263280327374420 diafýzy4706762001074865104127169206248 femuru4969762001072365137183208255 v52397620010740 našem5295762001074786118161232 souboru.3047776001073482130180229256304320