686
PŮVODNÍ4021200011151111173233294355388
PRÁCE4435200011151111174230285
/4746200011132
ORIGINAL4804200011158118151213244306367421
PAPER5250200011151107163217278
Porovnání6713200974386113157196241280325344
nefrakcionovaného10323200974586110138177215251270314360404443482527568614658
heparinu17073200974586132172198218263307
a203132009739
nízkomolekulárního2087320097446398136180248292312353392437456495522567586633677
heparinu27813200974586132172198218263307
v310532009739
tromboprofylaxi3161320097265397165211256302329374398439459498537556
kriticky3734320097386685112132168206247
nemocných39983200974485153197235279317352397
pacientů44123200974685122141182227253298
s472732009732
covid-1947763200973579117137183209246283
pneumonií…50763200974691132177244289334353373451
|5584190011126
13565419001113683
/24948040010732
Anest25718040010752100145178207
intenziv279880400107196794136184221240282
Med.30998040010770115165181
2026;37(1):8-153299804001074487129171186230271291331348363407435474511
/38558040010732
ANESTEZIOLOGIE39528040010753112156200246291342362425468527586607651
A46248040010753
INTENZIVNÍ4699804001071978123168226276296344405425
MEDICÍNA51468040010770114173194248268327381
www.aimjournal.cz4258040010765133201214257275349367415463490539579598614654693
30denní425482001074487138182230278297
mortalitu.7404820010774122149180222241259287335351
K11094820010745
logistickému1172482001071968118136169198217257295338412459
modelu16504820010773122172216235283
byly1951482001075089109149
následně2118482001074889122141185235283327
pomocí2463482001075099173222263282
krokové2763482001073866113425496001073988129174
regrese627496001072771123151195230276
přidávány93049600107517999150192233276325365
další1323496001075092112146165
confoundery1515496001074190140164213263313364409437481
(chronické2024496001072463113140189239259300339384
komorbidity,2435496001073988165215243294315365385414458470
D‑dimery,425510001075887138156229272299341352
antitrombin)794510001074088114132160186233306355374421443
a12535100010740
bylo1309510001075089108156
testováno,1481510001072769103131177217258306353368
zda1865510001073684124
jejich20055100010719628199139186
zařazení2208510001073677103144181223271289
do2513510001074996
modelu26265100010773121170214233279
významně425524001074083121170210282330373
přispěje81452400107507695127176220238281
k11115240010738
lepšímu1165524001071962111144162235282
vysvětlení1463524001074083116158200228246290337355
mortality.18355240010773121147178218237255283325336
Tento2187524001074280127154200
významný2403524001074083121169210282330368
vliv278752400107405977118
nebyl425538001074892142181201
prokázán646538001075077124162204242284332
ani998538001074189107
u11255380010748
jednoho1192538001072064114162210259307
confounderu.1519538001074087135159206254303352396422471487
Diskuze4255620015382123178253325382443
V4255800010747
námi499580001074990165184
sledovaném71058000107355499150199241283332377452
vzorku1189580001074281129157197246
pacientů1462580001075093134154198248275324
nebyla1813580001074994145185206247
zjištěna208758000107375776110139183232273
asociace2387580001074276125168187228270313
mezi27275800010775120158178
typem425594001072871122167241
a6935940010741
formou76059400107247299174223271
aplikace1058594001074191111129167210251293
úvodní1378594001074889137188236255
antikoagulační1659594001074190117136174222264313361380421462510529
terapie221559400107287097139189208252
a24945940010741
zvýšením2561594001073781125159203252270344
počtu425608001074997137166213
ICU‑free654608001071969124151175202244288
days957608001074988126159
do1132608001074895
30.1243608001074386100
dne1359608001074895139
nebo1513608001074891139188
hospital‑free1716608001074895128176194222262280308331358400444
days2175608001074988126159
do2350608001074895
60.2461608001074387102
a25796080010740
90.2635608001074387102
dne.2752608001074996139153
Symptomatické425622001074279154203231277352392419438479516559
tromboembolické1003622001072854101175225274319393442492511530570608651
komplikace1672622001073885160209229247285327368410
byly2100622001075089109149
v22686220010740
obou2326622001074898148196
skupinách2540622001073471120169188236277317365
srovnatelné.425636001073460107148197238266308328376420435
Bylo887636001074686106155
zjištěno106863600107375675108137180228277
vyšší1371636001074185119152170
zastoupení1568636001073679112142188237287332381399
dokumentovaných1994636001074998136185259303352379426466508557595635684
nezávažných2704636001074993131173425650001074184122172212252301
krvácivých754650001073967113155197216258303343392
komplikací1174650001073987163214234253292335377396
v15976500010742
průběhu1666650001075178128178224274322
sledovaného201665000107345398150199241283332378427477
období25206500010749100152201253272
ve2820650001074186
skupině425664001073473123174193243288
LMWH.7406640010742114189248265
Rozdíl1032664001074797133183202224
v12836640010742
četnosti1352664001074185113163213248277297
závažných1676664001073781122165203253293333383
krvácivých2086664001073968113156198217259304345394
komplikací2508664001073887163214234253292336378397
zjištěn42567800107365573105134175223
nebyl.664678001074891140179199214
Přestože894678001074570112145174220255297
se1207678001073477
mezi13006780010773117154173
skupinami1489678001073370118166185232272345363
lišila18686780010719376987106146
hrubá2030678001074873121170211
30denní2257678001074487136180227275293
mortalita,25666780010773121148178219237255283324339
po4256920010751101
adjustované553692001074293112161195225273314357406451
analýze1032692001074191132152193233277
modelem13376920010775124176221241286362
logistické1726692001071969120139173203223264303347
regrese2100692001072772123150194229274
se2402692001073479
jako2509692001071961100148
hlavní2684692001075069111152202221
faktor425706001072466104135181208
ovlivňující653706001074889108127168217264283301342360
30denní1033706001074488139183231279297
mortalitu13517060010773122149180221240258287335
jevil1706706001071963104123142
věk,1868706001074184122140
ženské2028706001073779127160198241
pohlaví2289706001075099148167208247267
a25767060010741
vstupní2637706001074175104152201250268
hodnota425720001074895144191239265306
skóre747720001073370116142184
APACHE947720001075296142191246287
II.125072000107183752
Vliv131872000107456583123
typu1457720001072869119166
vstupní1639720001074073102149197245263
antikoagulační1918720001074087113131168215255304350369408448495513
terapie244772000107276995136184203246
nebyl2708720001074891140178198
statisticky425734001073463104131150183212230271309351
významný.796734001074184123172212286334372384
Patrná565748001074483109135182221
vyšší801748001074082115146164
četnost980748001073980107154200233261
tromboembolických125674800107275398170218266309381429476495512551588629668714
komplikací1985748001073883155203222239276317356373
ve2374748001073981
skupině2470748001073370116164182229271
UFH2756748001075696149
(byť425762001072474113145
statisticky592762001073463104131150183212231271309352
nevýznamná)966762001074892133176215264304378426467490
může14787620010773121157200
korelovat1700762001073886113155175223263305332
se2054762001073478
statisticky2154762001073362104131150182211230270308351
významně2527762001074184123172212286334378
vyššími425776001074082114146163235252
vstupními692776001074072100147194241259330348
hodnotami1055776001074794142189236262302373391
D‑dimerů.1461776001075785135152224266292338352
Je1828776001073073
známo,1916776001073583122193240254
že2185776001073576
tromboembolické227677600107275399171218266309381429476495512551588629
komplikace3047482001073885159209229247285327368410
jsou3476482001072052101149
u36444820010748
pacientů3711482001075091132150194242269317
s40474820010734
covidem-194100482001074087127146196240313341380418
častější4537482001074081115144186205237256
než4812482001074892129
u49604820010748
srovnatelných5027482001073460107147197237264307326374412452500
pacientů3047496001075194136156201251279328
bez3403496001075197136
této3566496001072973102150
infekce.374449600107196993138178219263278
Dokumentovaná40504960010760110150200276322371399448489532582624
incidence4702496001071969111130181227277319363
VTE5092496001074796141
se5260496001073580
však5368496001074277120159
v30475100010741
literatuře310551000107193866108135176203251278320
různí,3443510001072675111160179194
např.3655510001074888138165175
v38485100010740
závislosti3906510001073678118138170189237271300318
na4242510001074889
charakteru4348510001074189129156197235266309335383
dané4749510001074990138182
studie4948510001073463111160179223
(prospektivní5188510001072474101148182231276314304752400107284788137156
25,53229524001074488102147
%34025240010766
oproti3495524001074898125172199218
retrospektivním374052400107266997124171205254299338368387429478496570
12,4433652400107448297141
%)4504524001076688
nebo4618524001074893142192
na4836524001074889
využití4951524001074184133170189217236
cíleného521452400107405879123172216265313
screeningu3047538001073474101144188237255303352400
VTE3472538001074693136
(33,13633538001072467108123162
%38205380010766
oproti3911538001074898125172200218
9,84155538001074456102
%42825380010766
při437453800107497695
klinické449453800107395977125144184222265
diagnóze)4784538001074968108158206254289332354
[17].516253800109266910813552965380010716
Námi5337538001075798172190
dokumentovanou3047552001074998137185259304353380427467509558606655
relativně372955200107267089130157176218267312
nízkou4067552001074968104143191240
incidenci4333552001071967108127176221269310329
VTE4689552001074693137
(1,96485255200107246475117162
%50415520010767
ve5134552001074185
skupině5245552001073472120170190238282
LMWH30475660010740111184242
a33115660010741
7,84337556600107445096142
%35395660010767
ve3628566001074184
skupině3735566001073471119169188236280
UFH)4038566001075698153176
si4237566001073452
proto4312566001074976123151197
vysvětlujeme4532566001074184118160203230249297316360433478
retrospektivní503256600107277098124171205254299337368387428477495
povahou30475800010751101143186235285335
studie,3409580001073464114164184229244
kdy3681580001073888130
po38385800010751101
tromboembolických3967580001072856104180231282328404455505526545587626670711760
komplikacích4754580001073988164215235255294337379398440489
nebylo5270580001075095146187207257
cíleně304759400107405980123172216
pátráno3282594001075092119146187235284
a35855940010741
mohly36465940010774122171190230
tak3896594001072769107
být4022594001075089121
poddiagnostikované4162594001075099149199217258307355404437466485523570610652700744
[18].492559400109266911113550595940010716
V31876080010746
literatuře325060800107193765108134176203251277320
se3586608001073478
incidence3681608001071967107126175219267308350
krvácivých4048608001073866110151192210252295334382
komplikací4447608001073885160209229247285327368386
různí4850608001072775112160179
v50466080010740
závislosti5103608001073679118138170189237271300319
na5438608001074989
intenzitě304762200107196895138187224244273316
antikoagulační3389622001074290118137175223266316364383424465514533
terapie394962200107287198140191210255
a42306220010742
závažnosti4299622001073679119162199249298332361381
sledovaného470662200107345398149198239281330374423473
krvácení.5205622001073967112154195238287306322
Bylo3047636001074586106154
prokázáno3218636001074976123162204241284332380
spojení3615636001073483132151195243262
vyšší3893636001074184118151169
četnosti4079636001074083110159207241270289
krvácivých4384636001073866110152192211252295335383
komplikací4784636001073885159209228247285327367386
s51876360010733
rostoucí5237636001072774107136183231272290
intenzitou304765000107196795138186224243272319368
antikoagulační3442650001074190117136174222264314362382423464512531
terapie400065000107287198140190210254
u42816500010748
kriticky435665000107386786115134175213256
nemocných4639650001074993168217259308347387435
pacientů5101650001075092133152197245273321
se5449650001073478
závažnou3047664001073679118160197246294342
formou341666400107237198172221269
covidu-193711664001074087127147196243271310348
[19].408466400109266911013442176640010716
Současná4259664001074290138179220253301342
doporučení4627664001074997148197224272313355403422
u50756640010748
těchto5149664001072870111159186233
pacientů54086640010750923047678001074059103151178225
preferují3293678001075077120144187213262281299
použití3613678001075099147184203231250
profylaktické3884678001075077124148191211252290320339379417460
dávky4365678001074990130168211
s45976780010734
ohledem4651678001074897116160210254328
na5000678001074889
individuální5109678001071967117135176196245292333352400418
posouzení3047692001074998131178226262304351370
rizika343369200107264581100137178
venózního3627692001074183130178213261279328376
tromboembolismu4019692001072754100173222270315387436484504522554626673
(VTE)4708692001072371118160185
[20].490869200109257111513950466920010716
Vyšší5078692001074585118151169
četnost5263692001074081108156204237265
nezávažného3047706001074892129171210251288336380428476
krvácení3539706001073866109150191233280299
ve3854706001074083
skupině3954706001073370118167186234277
LMWH42477060010741111183240
může45047060010773120156198
souviset4719706001073381129170189221265293
s50287060010733
vyšší5078706001074083116149167
intenzitou5261706001071967931351832202393047720001072874121
antikoagulační3184720001074188114133170216257306353371411451498516
terapie,371772000107276995136185203247261
kterou3994720001073768110136182229
naznačují4239720001074888125173213253300318336
dosažené4591720001074997130171207249297340
hodnoty4947720001074896145193240267309
aktivity5272720001074178108127167186214256
anti‑Xa3047734001074189116135162208249
v33147340010741
průběhu3373734001075077125174219267315
sledovaného370673400107345296146195235276324369417465
období4190734001074798148196246265
oproti4473734001074898125172200219
dosaženým4710734001074997130172209252300339413
hodnotám5142734001074896146194243270311385
aPTT3047748001074186129176
ve3249748001074184
skupině3359748001073471120169188236280
UFH.3665748001075798154170
K38617480010745
této393274800107287198145
větší4103748001074184112146165
expozici4294748001074483133183218237277296
mohl46167480010774122171190
přispívat483274800107507796129178197238280307
i51657480010719
vyšší5210748001074184118151169
věk5405748001074184122
nemocných3047762001074791163210250297334373420
nebo3482762001074891139187
také3685762001072767104146
častější3847762001073979112140181199231248
renální4111762001072668115154172219237
dysfunkce4363762001074888121145192239276314356
se4734762001073376
zhoršenou4826762001073583130156189232279326373
eliminací521576200107436179151169215255294312
především3047776001075076119169213254288306380
terapeutických345277600107277096138187232280308327367405448488536
hladin4013776001074867107157176223
LMWH42617760010741112184242
(rozdíl452877600107244895130178197218
však4771776001074174116154
nebyl4950776001074892142181201
statisticky5176776001073463104131150183212230271308351
Tab.425600012561110164190
5.63160001255479
Orgánové75562001075885128173219265302339
komplikace111062001073782153199217236272317354390
v1517620010737
průběhu157162001074571116161200246291
pobytu187862001074591137173201247
na214162001074692
JIP22496200107314992
Parametr4568800984585115156225267296325
n379376009846
(%)*38557600982490113148
Skupina23988800984283129177198245286
LMWH**270188009839106176231267304
(n30218800982469
=310688009848
51)31718800984283102
Skupina35338800984283129177198245286
UFH***38368800985395148184221257
(n41108800982469
=419588009848
102)42598800984383126148
p500888009847
Akutní45610000954781124150193210
renální68310000952463106142160202219
selhání9201000095306987130166209226
23268810000953978
(45,10)27841000095215895108143179199
46382110000953980
(45,10)39181000095225996109144179200
1,000049261000095394989130171212
Akutní45611200954781124150193210
jaterní6831120095185478116140184201
selhání9021120095296986129166209226
12725112009539
(1,96)27821120095215766104144164
23859112009539
(1,96)39161120095215766104144164
1,000049261120095394989130171212
Akutní45612400954781124150193210
srdeční6831240095305497137173216233
selhání9341240095306987130166209226
02720124009539
(0,00)27771240095215973113153174
23859124009539
(1,96)39161240095215766104144164
0,552649291240095395392129167205
Náhrada45613600955188131155192236273
funkce74613600952165108142178216
ledvin97913600951757101138156199
10269313600953975
(19,61)27851360095215791102143177193
23381713600953978
(22,55)39131360095215999113152189210
0,835249281360095395394132170207
Bakteriální45614800954078112140178202219255272315332
superinfekce80614800953072116156180198241262301335370409
37268414800953975
(72,55)27771480095216099113153189210
79382114800953977
(77,45)391514800952261100106145182203
0,550449271480095395392129168209
Mykotická45616000956298133175200217253287325
superinfekce79816000953072117157181198241263302336371409
18268616000953974
(35,29)27781600095215996109149188208
40381716000953980
(39,22)39141600095216097109149189209
0,724649281600095395392130166207
*Absolutní45617200953169109135174190230253293309
četnost7771720095336689129169195218
s1007172009528
relativní10471720095235672111134149183223239
frekvencí12981720095214476108144176217249265
(%),15751720095227795106
**LMWH16941720095316395155219266
–1972172009540
low202517200951656111
molecular2148172009564103119153186225241281303
weight246417200955588104143184206
heparin,268217200954275115155178193234247
nízkomolekulární29421720095415787119158222261277311343383399439461502517
heparin,347217200954174115155177193233247
***UFH37311720095316394141175221
–3965172009540
unfractionated401717200954181101124161194218233273314354376408448
heparin,447817200954174115155177193233247
nefrakcionovaný47371720095417595118156188220236275316356389427468499
heparin.524917200954174114155177193233247
Tab.4251930012561110164190
6.631193001255480
Primární75619500107436786157202228274292
a10641950010745
sekundární1126195001073168105151197242287313359377
cíle152019500107375574113
Parametr45620800984585115156225267296325
Medián3457208009866109157178219266
(IQR)373920800982445103149173
nebo392920800984688136182
n4128208009845
(%)*419020800982490113147
Skupina239822000984283129177198245286
LMWH**2701220009839106176231267304
(n302122000982469
=3106220009848
51)317122000984283102
Skupina353322000984283129177198245286
UFH***383622000985395148184221257
(n411022000982469
=4195220009848
102)425922000984383126148
p5008220009847
30denní45623300953978123163206249266
mortalita739233009566109134162199216233258295
22268923300953978
(43,14)27852330095215895109144179198
23381723300953978
(22,55)39132330095215999113152189210
0,013849312330095395393129162201
Doba45624500955296140178
UPV****65124500955091132165198231265
(hodiny)93324500952165108153170213248268
452,00246824500953976114127167208
(284,50–608,50)26942450095215998139152192231274316356396411451489510
424,00362224500953976112125165206
(271,75–717,50)38462450095215997133143182219260296332365371411450470
0,525649272450095395392130169208
ICU‑free45625700951763113138160185224264
days73825700954380115145
do90125700954386
30.10052570095397892
dne111425700954487127
15,0025362570095397386125166
(10,00–18,00)27202570095215792106146187230265300314354395416
12,0036932570095397387127168
(4,50–17,00)38782570095215972112150193228261267307348369
0,193249342570095395388122159195
Hospital‑free45626900955094124168186211248265290312337376416
days88926900954480115146
do105226900954487
60.11572690095397993
dne126726900954487127
5,5025752690095395291130
(0,00–21,75)27232690095215973112153197232268277316353374
0,0037062690095395393134
(0,00–19,50)38572690095215973113154197232266277317356376
0,551149342690095395392129164195
Hospital‑free45628100955094124168186211248265290312337376416
days88928100954480115146
do105228100954487
90.11572810095397993
dne126828100954386126
26,0025462810095397791131172
(0,00–49,00)27362810095215973113154197238276287327368389
23,0036812810095397892132173
(0,00–49,50)38712810095216073113154197239276288328366387
0,659049272810095395393131168208
Dokumentované45629300955296130173239279322346388424462505544
krvácivé10182930095345998135172189226264
komplikace130029300953476142187205221255293330368
celkem16852930095367491125164230
11269029300953970
(21,57)27782930095215995104144182204
73854293009539
(6,86)39112930095215873114154174
0,0147491829200984362106147186227
Dokumentované45630500955296130173239279322346388424462505544
závažné101830500953270106143176220259
krvácivé12953050095345998136172189226265
komplikace157730500953476143187205221255293330368
52722305009539
(9,80)27793050095215869110150171
63855305009539
(5,88)39123050095215971113153173
0,507649293050095395392131168204
Dokumentované45631700955296130173239279322346388424462505544
nezávažné101831700954382116154189227260303343
krvácivé13793170095335998135172189225264
komplikace166131700953476142187204221255293329367
62711317009539
(11,76)2768317009521578897136172193
13856317009539
(0,98)39133170095215973110150170
0,0058491331600984362106151194237
Dokumentované45632900955296130173239279322346388424462505544
tromboembolické10183290095244991157201245286352396440458475511545583
komplikace161932900953476142187205221255293330368
12725329009539
(1,96)27823290095215766104144164
83857329009539
(7,84)39143290095216066107148168
0,273249283290095395393131169206
*Medián45634100953191125166183223265
s735341009528
interkvartilovým7773410095175880113136169206245268294310326367401436500
rozptylem12913410095236293134157193209243307
(IQR)16123410095223890129149
nebo177634100954175116157
absolutní194834100954080108147164205228269286
četnost22483410095336690132172199223
s2485341009528
relativní25273410095235673113137153187229245
frekvencí27863410095214477111147180222255271
(%),30723410095217796108
**LMWH31953410095316396157222269
–3479341009540
low353334100951757113
molecular3660341009564104121155189230246287310
weight398434100955589106146188210
heparin,420934100954175116157180197238252
nízkomolekulární44763410095415789122161225266283317350391408448471513529
heparin,502034100954175116157180197238252
***UFH4563510095316396143178225
–696351009540
unfractionated75035100954082102126164198222239279321361385418458
heparin,122335100954175116157180197238252
nefrakcionovaný14903510095417596120158191224241281323363397437478510
heparin,201435100954276117158181198239253
****UPV22813510095326496128176214253
–2549351009540
umělá2603351009541104138155195
plicní28133510095405773107148164
ventilace.299235100953367108131147164204238270285
Tab.4253720012561110164190
7.631372001255473
Model7493730010768113160198216
logistické981373001071964110128158184202239276313
regrese1310373001072663108134170202239
pro1565373001074672115
30denní1697373001074182129167213260278
mortalitu19913730010771116142171214232251276322
Proměnná45638700984573119188230277324365
Odhad1582387009856104151192240
Směrodatná2221387009842110152182228275317345392433
chyba267138700983682121169211
Odds3218387009856104152186
ratio34213870098286998119165
95%411538700984386152
CI*428438700984768105
p5078387009847
Věk45740000954179113
0,0516364000095395393131
0,0224874000095395393130
1,0533384000095394989127
1,01–1,1041134000095394989125162197206241277
0,0187498739900984362106147187229
Ženské45741200954381124154188226
pohlaví70141200954488132149185221239
0,9616364120095395390130
0,4724874120095395392128
2,6133384120095395393127
1,05–6,6141024120095394989127168211225265299
0,0394498441100984362106149191235
APACHE45742400954787129174224261
II**736424009517346699
0,0916354240095395393132
0,0424854240095395393134
1,0933374240095394989129
1,01–1,1841134240095394989125162197206241276
0,0243498542300984362106148190233
UFH***45743600955087137169202235
antikoagulace70943600953780104121155197235279322339375412450
-0,9016234360095246680117158
0,4824854360095395392133
0,4033354360095395392133
0,16–1,0441064360095395388123166200210250291
0,060149974360095395393133173209
*CI,4574480095317591105
interval5774480095165780113136172212228
spolehlivosti,82044800952867108125159201217234268308335358375389
**APACHE122344800953264103140180222270306
II154344800951734
–1591448009540
Acute164644800954376116140173
Physiology183344800953878110138154194211251293326
and217344800954082122
Chronic231044800954384107146188204238
Health256244800954883123140163205
Evaluation278144800953568108124165205229245286327
II,31234480095163348
***UFH31854480095326496144178225
–3425448009540
unfractionated347944800954182102126164198223239280321362385418459
heparin,395244800954176117158181197238253
nefrakcionovaný42194480095417697120159192225241282323364398437478510
heparin.474444800954175116157180197238253