PŮVODNÍ PRÁCE / ORIGINAL PAPER Porovnání nefrakcionovaného heparinu a nízkomolekulárního heparinu v tromboprofylaxi kriticky nemocných pacientů s covid-19 pneumonií… | 13 / Anest intenziv Med. 2026;37(1):8-15 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz 30denní mortalitu. K logistickému modelu byly následně pomocí krokové regrese přidávány další confoundery (chronické komorbidity, D‑dimery, antitrombin) a bylo testováno, zda jejich zařazení do modelu významně přispěje k lepšímu vysvětlení mortality. Tento významný vliv nebyl prokázán ani u jednoho confounderu. Diskuze V námi sledovaném vzorku pacientů nebyla zjištěna asociace mezi typem a formou aplikace úvodní antikoagulační terapie a zvýšením počtu ICU‑free days do 30. dne nebo hospital‑free days do 60. a 90. dne. Symptomatické tromboembolické komplikace byly v obou skupinách srovnatelné. Bylo zjištěno vyšší zastoupení dokumentovaných nezávažných krvácivých komplikací v průběhu sledovaného období ve skupině LMWH. Rozdíl v četnosti závažných krvácivých komplikací zjištěn nebyl. Přestože se mezi skupinami lišila hrubá 30denní mortalita, po adjustované analýze modelem logistické regrese se jako hlavní faktor ovlivňující 30denní mortalitu jevil věk, ženské pohlaví a vstupní hodnota skóre APACHE II. Vliv typu vstupní antikoagulační terapie nebyl statisticky významný. Patrná vyšší četnost tromboembolických komplikací ve skupině UFH (byť statisticky nevýznamná) může korelovat se statisticky významně vyššími vstupními hodnotami D‑dimerů. Je známo, že tromboembolické komplikace jsou u pacientů s covidem-19 častější než u srovnatelných pacientů bez této infekce. Dokumentovaná incidence VTE se však v literatuře různí, např. v závislosti na charakteru dané studie (prospektivní 25,5 % oproti retrospektivním 12,4 %) nebo na využití cíleného screeningu VTE (33,1 % oproti 9,8 % při klinické diagnóze) [17]. Námi dokumentovanou relativně nízkou incidenci VTE (1,96 % ve skupině LMWH a 7,84 % ve skupině UFH) si proto vysvětlujeme retrospektivní povahou studie, kdy po tromboembolických komplikacích nebylo cíleně pátráno a mohly tak být poddiagnostikované [18]. V literatuře se incidence krvácivých komplikací různí v závislosti na intenzitě antikoagulační terapie a závažnosti sledovaného krvácení. Bylo prokázáno spojení vyšší četnosti krvácivých komplikací s rostoucí intenzitou antikoagulační terapie u kriticky nemocných pacientů se závažnou formou covidu-19 [19]. Současná doporučení u těchto pacientů preferují použití profylaktické dávky s ohledem na individuální posouzení rizika venózního tromboembolismu (VTE) [20]. Vyšší četnost nezávažného krvácení ve skupině LMWH může souviset s vyšší intenzitou antikoagulační terapie, kterou naznačují dosažené hodnoty aktivity anti‑Xa v průběhu sledovaného období oproti dosaženým hodnotám aPTT ve skupině UFH. K této větší expozici mohl přispívat i vyšší věk nemocných nebo také častější renální dysfunkce se zhoršenou eliminací především terapeutických hladin LMWH (rozdíl však nebyl statisticky Tab. 5. Orgánové komplikace v průběhu pobytu na JIP Parametr n (%)* Skupina LMWH** (n = 51) Skupina UFH*** (n = 102) p Akutní renální selhání 23 (45,10) 46 (45,10) 1,0000 Akutní jaterní selhání 1 (1,96) 2 (1,96) 1,0000 Akutní srdeční selhání 0 (0,00) 2 (1,96) 0,5526 Náhrada funkce ledvin 10 (19,61) 23 (22,55) 0,8352 Bakteriální superinfekce 37 (72,55) 79 (77,45) 0,5504 Mykotická superinfekce 18 (35,29) 40 (39,22) 0,7246 *Absolutní četnost s relativní frekvencí (%), **LMWH – low molecular weight heparin, nízkomolekulární heparin, ***UFH – unfractionated heparin, nefrakcionovaný heparin. Tab. 6. Primární a sekundární cíle Parametr Medián (IQR) nebo n (%)* Skupina LMWH** (n = 51) Skupina UFH*** (n = 102) p 30denní mortalita 22 (43,14) 23 (22,55) 0,0138 Doba UPV**** (hodiny) 452,00 (284,50–608,50) 424,00 (271,75–717,50) 0,5256 ICU‑free days do 30. dne 15,00 (10,00–18,00) 12,00 (4,50–17,00) 0,1932 Hospital‑free days do 60. dne 5,50 (0,00–21,75) 0,00 (0,00–19,50) 0,5511 Hospital‑free days do 90. dne 26,00 (0,00–49,00) 23,00 (0,00–49,50) 0,6590 Dokumentované krvácivé komplikace celkem 11 (21,57) 7 (6,86) 0,0147 Dokumentované závažné krvácivé komplikace 5 (9,80) 6 (5,88) 0,5076 Dokumentované nezávažné krvácivé komplikace 6 (11,76) 1 (0,98) 0,0058 Dokumentované tromboembolické komplikace 1 (1,96) 8 (7,84) 0,2732 *Medián s interkvartilovým rozptylem (IQR) nebo absolutní četnost s relativní frekvencí (%), **LMWH – low molecular weight heparin, nízkomolekulární heparin, ***UFH – unfractionated heparin, nefrakcionovaný heparin, ****UPV – umělá plicní ventilace. Tab. 7. Model logistické regrese pro 30denní mortalitu Proměnná Odhad Směrodatná chyba Odds ratio 95% CI* p Věk 0,05 0,02 1,05 1,01–1,10 0,0187 Ženské pohlaví 0,96 0,47 2,61 1,05–6,61 0,0394 APACHE II** 0,09 0,04 1,09 1,01–1,18 0,0243 UFH*** antikoagulace -0,90 0,48 0,40 0,16–1,04 0,0601 *CI, interval spolehlivosti, **APACHE II – Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, ***UFH – unfractionated heparin, nefrakcionovaný heparin.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=