6 | BETA-BLOKÁTORY V INTENZIVNÍ A URGENTNÍ MEDICÍNĚ: UPDATE 2025 ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2025;36(Supl. A) / www.aimjournal.cz Biologické účinky beta‑blokátorů Biologické účinky BB shrnuje tabulka 3. Uvedené účinky v tabulce však nejsou univerzální a závisí především na míře kardioselektivity a lipofility jednotlivých látek. Tab. 3. Biologické účinky beta-blokátorů Orgánový systém Účinek Účinky na kardiovaskulární systém negativní chronotropní účinek negativní inotropní účinek negativní dromotropní účinek antihypertenzní účinek antiarytmický účinek Účinky na dýchací systém bronchokonstrikce Účinky na metabolismus insulinorezistence snížení glykogenolýzy inhibice lipolýzy maskování příznaků hypoglykemie Účinky na nervový systém anxiolytický účinek deprese, poruchy spánku sympatolytický efekt Účinky na ledviny inhibice sekrece reninu Další účinky snížení nitroočního tlaku Klinické indikace BB patří po mnoho let mezi nejčastěji předepisované léky. Jejich indikace jsou zejména kardiovaskulární, ale i extrakardiální. Souhrn obecných indikací je uveden v tabulce 4. Specifické indikace v intenzivní péči a urgentní medicíně jsou především: snížení adrenergní zátěže, léčba „nepřiměřené“ tachykardie a dynamické obstrukce výtokového traktu levé komory u pacientů v septickém šoku, snížení hypermetabolismu a snížení ztrát svalové hmoty u pacientů se závažnými popáleninami, tachyarytmie, akutní koronární syndrom, akutní aortální syndrom, prevence perioperační ischemie myokardu a perioperační fibrilace síní. Nežádoucí účinky BB patří mezi dobře tolerované léky. Nežádoucí účinky jsou založené především na jejich hlavním účinku – blokáda beta‑receptorů. Patří mezi ně: hypotenze, bradykardie a periferní vazokonstrikce (vnímaná jako pocit chladných končetin), zhoršení srdečního selhání (při předávkování, resp. při nesprávné titraci dávky), bronchospasmus, gastrointestinální obtíže, poruchy spánku, únavnost, deprese, zvýšení hladiny triglyceridů, snížení hladiny HDL, maskování symptomů hypoglykemie, hyperglykemie, erektilní dysfunkce. Kontraindikace Tabulka 5 shrnuje absolutní a relativní kontraindikace BB. V intenzivní a urgentní medicíně se podávají BB obvykle krátkodobě, a proto je vždy potřebné individuálně posoudit přínosy a rizika jejich podání. Tab. 5. Kontraindikace beta-blokátorů Absolutní kontraindikace Relativní kontraindikace Sinusová bradykardie < 50/min sick sinus syndrom Systolický krevní tlak < 90 mmHg diabetes mellitus u seniorů Kardiogenní šok závažné periferní cévní onemocnění Atrioventrikulární blokáda II. a III. stupně AV blokáda I. stupně Akutní srdeční selhání chronická obstrukční plicní nemoc Plicní edém erektilní dysfunkce Alergie na beta-blokátory Těžká forma astma bronchiale Beta‑blokátory v intenzivní péči a v urgentní medicíně Kriticky nemocní pacienti na jednotce intenzivní péče a na urgentním příjmu jsou často indikováni k podání BB z důvodu základního onemocnění, ale také mohou být postiženi různou mírou nadměrné adrenergní aktivity, která je sekundární k primární akutní patologii a často je doprovázena preexistujícími kardiovaskulárními komorbiditami. Proto jsou BB podávány relativně často. Specifikem podávání BB v akutní medicíně je parenterální podávání intravenózní cestou. K tomu slouží jak BB se středně dlouhým biologickým poločasem (metoprolol, labetalol), tak s velmi krátkým (esmolol, landiolol). Tabulka 6 shrnuje základní farmakokinetické a farmakodynamické charakteristiky. Metoprolol je BB používaný jako antiarytmikum ke kontrole srdeční frekvence při supraventrikulárních tachyarytmiích a k perioperační prevenci tachyarytmií a jako antihypertenzivum u hypertenzní krize a k léčbě hypertenze u pacientů s akutním koronárním syndromem, to vše u pacientů se zachovalou systolickou funkcí levé srdeční komory. Labetalol je určený především k léčbě hypertenzní krize v těhotenství a u pacientů s disekcí aorty. Esmolol je tradičně využíván tam, kde metoprolol, pokud je z různých důvodů důležité použít lék s velmi krátkým biologickým poločasem a je indikován také u pacientů s disekcí aorty. Landiolol je relativně nový lék dostupný Tab. 4. Indikace beta-blokátorů Indikace Kardiovaskulární arteriální hypertenze chronické formy ischemické choroby srdeční akutní koronární syndromy srdeční selhávání arytmie hypertrofická obstrukční kardiomyopatie disekce aorty vazovagální synkopa Neurologické esenciální tremor migréna Endokrinologické hypertyreóza feochromocytom Další portální hypertenze úzkostné stavy glaukom kardioprotekce při cytostatické léčbě proliferující infantilní hemangiom
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=