KAZUISTIKA / CASE REPORT Fatální intravaskulární hemolýza způsobená Clostridium perfringens – kazuistika a literární přehled | 97 / Anest intenziv Med. 2025;36(2):97-101 / ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA www.aimjournal.cz https://doi.org/10.36290/aim.2025.020 Fatální intravaskulární hemolýza způsobená Clostridium perfringens – kazuistika a literární přehled Harazim M.1,2 1Interní gastroenterologická klinika Fakultní nemocnice Brno 2Lékařská fakulta Masarykovy univerzity, Brno Kazuistika dokumentuje případ fulminantní bakteremie způsobené Clostridium perfringens u 76letého dosud zdravého muže, která vedla během několika hodin k masivní intravaskulární hemolýze, refrakternímu septickému šoku a úmrtí. Typický CT nález plynu v játrech a laboratorní známky masivní hemolýzy vedly k podezření na toxin-produkující infekci, což bylo post mortem potvrzeno kultivačně i PCR průkazem alfa-toxinu. Kazuistika popisuje extrémně rychlý průběh one‑ mocnění a upozorňuje na nutnost urgentní úvahy o této diagnóze u septických stavů s hemolýzou. V diskuzi analyzujeme patofyziologii, diagnostické možnosti a předkládáme literární přehled dosud publikovaných případů tohoto onemocnění. Klíčová slova: Clostridium perfringens, masivní intravaskulární hemolýza, alfa-toxin, septický šok, anaerobní infekce. Fatal intravascular haemolysis caused by Clostridium perfringens – case report and literature review This case report documents a case of fulminant bacteraemia caused by Clostridium perfringens in a 76-year-old healthy man, which led to massive intravascular haemolysis, refractory septic shock and death within a few hours. Typical CT findings of gas in the liver and laboratory evidence of massive hemolysis led to suspicion of toxin-producing infection, which was confirmed post mortem by culture and PCR detection of alpha-toxin. The case report describes the extremely rapid course of the disease and highlights the need for urgent consideration of this diagnosis in septic states with hemolysis. We discuss the pathophysiology and diagnostic possibilities and present a literature review of previously published cases of this disease. Key words: Clostridium perfringens, massive intravascular hemolysis, alpha-toxin, septic shock, anaerobic infection. Úvod Bakteremie s intravaskulární hemolýzou je vzácnou, ale často fatální komplikací infekce Clostridium perfringens (dále C. perfringens). Tato bakterie produkuje celou řadu toxinů, které mohou způsobit závažnou deterioraci klinického stavu lidí i zvířat. V tomto sdělení prezentujeme případ fatální hemolýzy způsobené bakterémií C. perfringens, u které byl pomocí PCR (polymerase chain reaction) potvrzen toxinotyp A. Zároveň předkládáme přehled literatury s cílem analyzovat obdobné případy a faktory ovlivňující míru úmrtnosti. Kazuistika 76letý, dosud zdravý muž, bez chronické medikace, byl přivezen zdravotnickou záchrannou službou (ZZS) na urgentní příjem (UP) s 8 hodin trvajícími bolestmi na hrudi propagujícími do beder. Doprovodnými příznaky byla schvácenost, zimnice, cyanóza a nově vzniklá zmatenost. Při prvotní evaluaci lékařem UP byl pacient normotenzní, tachykardický (98/min), tachypnoický, febrilní (38,7 °C), s projevy respiračního selhání a s potřebou oxygenoterapie 5 l/min polomaskou. Přetrvávaly bolesti v bederní oblasti. Po zavedení močového katétru byla derivována makroskopicky hematurická moč. Vzhledem ke klinickým potížím a zvýšené hodnotě D‑dimerů bylo pomýšleno na plicní embolizaci. AngioCT však vyloučilo plicní embolii i disekci aorty. Na CT břicha radiolog popsal patologický okrsek v játrech (rozměry 5 × 4 cm) s obsahem plynu (Obr. 1). Laboratorní analýza byla komplikována výraznou hemolýzou, která znemožnila stanovení biochemických markerů. Bedside radiometrie stanovila počáteční hladinu hemoglobinu 127 g/l, která během pobytu na UP klesla na 78 g/l. Během 3 hodin pobytu na UP se významně zvýšila hyperlaktatemie ze KORESPONDENČNÍ ADRESA AUTORA: Článek přijat redakcí: 17. 10. 2024; Článek přijat k tisku: 9. 5. 2025 MUDr. Martin Harazim, Ph.D., 4769@fnbrno.cz Cit. zkr: Anest intenziv Med. 2025;36(2):97-101
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=