NOVÁ DOPORUČENÍ / NEW RECOMMENDATIONS Komentovaný souhrn doporučení Evropské společnosti intenzivní medicíny (ESICM) 2023 pro management ARDS 192 | ANESTEZIOLOGIE A INTENZIVNÍ MEDICÍNA / Anest intenziv Med. 2023;34(4):184-195 / www.aimjournal.cz Tab. 1. Shrnutí aktuálních ESICM doporučení pro management AHRF a ARDS Doména Název Otázky Doporučení Síla doporučení a úroveň důkazu 1 ARDS definice Nebyly stanoveny Nebyly stanoveny 2 ARDS fenotypizace Nebyly stanoveny Nebyly stanoveny 3 Vysokoprůtoko‑ vá nasální oxy‑ genoterapie (HFNO) 3.1. Snižuje použití HFNO oproti konvenční oxygenoterapii (COT) mortalitu nebo počet intubací u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním (AHRF)? U pacientů s AHRF je doporučeno použití HFNO oproti COT k redukci rizika intubace. silné doporučení; středně silná úroveň důkazů Není možno stanovit pozitivní nebo negativní doporučení pro HFNO oproti COT z pohledu redukce mortality. žádné doporučení; silná úroveň důkazů Tato doporučení se vztahují i na pacienty s covid-19 pneumonií. silné doporučení; nízká úroveň důkazů ve prospěch intubace žádné doporučení; středně vysoká úroveň nepřímých důkazů žádného efektu na mortalitu 3.2. Redukuje HFNO ve srovnání s neinvazivní ventilací (NIV) mortalitu nebo frekvenci intubací u pacientů s AHRF, které není na podkladě exacerbace CHOPN nebo kardiogenního plicního edému? U pacientů s AHRF jiné etiologie než s akutní exacerbací CHOPN a kardiogenním plicním edémem nelze dát jednoznačné doporučení pro ani proti preferenci použití HFNO oproti NIV ve smyslu redukce mortality a frekvence intubace. žádné doporučení; středně silné důkazy pro mortalitu; nízké důkazy pro intubaci K redukci rizika intubace u pacientů s AHRF při covidu-19 je navrženo preferovat použití NIV oproti HFNO. slabé doporučení; vysoký stupeň důkazů Žádné doporučení nelze vytvořit pro redukci mortality. žádné doporučení; vysoký stupeň důkazů 4 Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích ces‑ tách (CPAP)/NIV 4.1. Snižuje CPAP/NIV oproti konvenční oxygenoterapii mortalitu nebo počet intubací u pacientů s akutním hypoxemickým respiračním selháním (AHRF), které nevzniklo v důsledku kardiogenního plicního edému, syndromu obezita/hypoventilace nebo akutní exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci? Nejsme schopni vydat doporučení pro nebo proti použití CPAP/NIV ve srovnání s konvenční oxygenoterapii pro léčbu pacientů s AHRF (které nemá charakter kardiogenního plicního edému nebo akutní exacerbace CHOPN), je-li cílem snížení mortality nebo prevence tracheální intubace. žádné doporučení; vysoká úroveň důkazů pro mortalitu, střední úroveň důkazů pro intubaci Doporučujeme použití CPAP proti konvenční oxygenoterapii ke snížení rizika tracheální intubace u pacientů s AHRF při covidu-19. slabé doporučení; nízká úroveň důkazů U této populace pacientů nejsme schopni vydat doporučení pro nebo proti použití CPAP (ve srovnání s konvenční oxygenoterapii) s cílem snížit mortalitu. žádné doporučení; střední úroveň důkazů o absenci účinku 4.2. Snižuje u pacientů léčených pomocí CPAP/NIV použití helmy ve srovnání s použitím obličejové masky riziko tracheální intubace nebo mortality? Nejsme schopni vydat doporučení pro nebo proti použití helmy jako interface při CPAP/NIV s cílem ovlivnit frekvenci tracheální intubace nebo snížit mortalitu u pacientů s AHRF. žádné doporučení; velmi nízká úroveň důkazů prospěchu 4.3. Snižuje u pacientů s AHRF použití NIV ve srovnání s CPAP riziko smrti nebo intubace? Nejsme schopni vydat doporučení pro nebo proti použití NIV ve srovnání s CPAP u pacientů s AHRF. žádné doporučení; žádné důkazy 5 Ventilace nízkým dechový‑ mi objemy 5.1. Snižuje u pacientů s ARDS a s covidem-19 spojeným ARDS ventilace nízkými dechovými objemy ve srovnání s vysokými dechovými objemy mortalitu? Doporučujeme použití ventilačních strategií s nízkými dechovými objemy, tj. 4–8 ml/kg predikované tělesné hmotnosti, proti použití velkých dechových objemů (tradičně používaných k normalizaci krevních plynů) ke snížení mortality u pacientů s ARDS bez covidu-19. Toto doporučení platí také pro pacienty s ARDS v důsledku covidu-19. silné doporučení založené na názorech expertů přes absenci statistické signifikance; vysoká úroveň důkazů Toto doporučení platí také pro pacienty s ARDS v důsledku covidu-19. silné doporučení; střední úroveň důkazů pro možnost indirektního vyhodnocení 6 PEEP a recruitment manévry 6.1. Snižuje u pacientu s ARDS vyžadujících invazivní UPV rutinní použití vyšší PEEP/FiO2 strategie mortalitu ve srovnání s použitím nižší PEEP/FiO2 strategie? Nejsme schopni vydat doporučení pro nebo proti rutinní titraci PEEP s vyššími hodnotami PEEP/FiO2 ve srovnání s nižšími hodnotami PEEP/FiO2 s cílem ovlivnit mortalitu. (žádné doporučení; vysoká úroveň důkazů pro absenci vlivu Toto doporučení platí také pro pacienty s ARDS v důsledku covidu-19. žádné doporučení; střední úroveň indirektních důkazů pro absenci vlivu 6.2. Snižuje rutinní použití titrace PEEP založené na ovlivnění mechanických vlastností respiračního systému ve srovnání s nastavením PEEP dle standardizovaných tabulek PEEP/ FiO2 mortalitu pacientů s ARDS vyžadujících invazivní UPV? Nejsme schopni vydat doporučení pro nebo proti titraci PEEP principiálně vedené mechanickými vlastnostmi respiračního systému ve srovnání s použitím tabulek kombinací PEEP/FiO2 s cílem snížit mortalitu pacientů s ARDS. žádné doporučení; vysoká úroveň důkazů pro absenci vlivu Toto doporučení platí také pro pacienty s ARDS v důsledku covidu-19. žádné doporučení; střední úroveň indirektních důkazů pro absenci vlivu
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=